임신 중반기 임부의 비뇨기계 변화에 대해 옳게 설명한 것은? | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

임신 중반기 임부의 비뇨기계 변화에 대해 옳게 설명한 것은?

해설
임신 시 신장의 무게와 혈류량 증가로 사구체 여과율 증가가 일어나고, 자궁이 우측으로 치우쳐 우측 신장과 요관이 팽대가 흔하며, 요관내 소변정체와 소변 중 포도당 배출로 인해 비뇨기계 감염 위험이 증가하게 된다. 임신 중 증가된 신장기능은 혈중 요소와 질소를 감소시키므로 크레아티닌 수치는 감소하게 된다. 임신 중에는 좌측위가 도움이 된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 임신 중반기(13주~28주)의 비뇨기계 변화는 생리적 적응의 대표적인 예입니다. 핵심은 사구체 여과율(GFR) 증가와 요관 팽대 및 소변 정체입니다.

정답 근거 (선택지 4): 임신 중 자궁이 커지면서, 특히 우측 요관이 자궁과 골반 경계선에 의해 압박을 받습니다. 이로 인해 요관이 확장되고 소변의 흐름이 느려져 소변 정체가 발생합니다. 또한, 소변 내 포도당 배출이 증가하고 요의 pH가 알칼리성으로 변하는 등 환경이 변화하여 세균 증식에 유리해집니다. 따라서 혼동 주의! 임신부는 무증상 세균뇨부터 신우신염에 이르기까지 비뇨기계 감염 위험이 현저히 증가합니다.

오답 분석:
1. 크레아티닌: 사구체 여과율이 약 50% 증가하기 때문에 혈청 크레아티닌과 BUN 수치는 정상 비임신 여성보다 낮습니다 (크레아티닌: 약 0.5-0.6 mg/dL). 따라서 '증가한다'는 틀린 설명입니다.
2. 소변량: 사구체 여과율 증가로 하루 총 소변량과 빈뇨가 증가합니다. '감소한다'는 오히려 역설적인 설명입니다.
3. 단백뇨: 정상 임신에서는 하루 300mg 미만의 미량의 단백만 배출됩니다. '다량 배출'은 자간전증의 주요 징후로, 정상 변화가 아닙니다.
5. 자세: 확대된 자궁이 주로 우측 요관을 압박하므로, 좌측 와위를 취해야 압박이 완화되고 신장 혈류가 증가합니다. '오른쪽으로 눕는 것'은 악영향을 줄 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 임신부 비뇨기계 변화는 "GFR 증가 → 크레아티닌/BUN 감소, 소변량 증가"와 "요관 팽대/소변 정체 → 감염 위험 증가"라는 두 축으로 정리됩니다. 자세는 항상 좌측와위를 권장한다는 점을 꼭 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임신 20주차인 김모씨(가명)가 내원하여 "소변을 볼 때 약간 따가운 느낌이 있고, 자주 마려운데 양은 많지 않아요"라고 호소합니다. 활력징후는 정상 범위입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 감염 평가 및 예방: 무증상 세균뇨 가능성을 고려하여 요검사와 요배양검사를 준비합니다. 청결한 중간뇨 채취 방법을 교육합니다.
2. 건강 교육: 비뇨기계 감염의 위험성과 증상(배뇨통, 빈뇨, 열, 옆구리 통증)을 설명합니다. 충분한 수분 섭취(하루 2L 이상)와 자주 배뇨할 것을 강조합니다.
3. 자세 교육: 자궁의 압박을 줄이고 신장 혈류를 증진시키기 위해 휴식 시 좌측와위를 취하도록 지도합니다.
4. 배뇨 후 위생 관리: 배뇨 후 앞에서 뒤로 닦는 방법을 재확인하여 장내 세균의 요도로의 이동을 방지합니다.

선배 간호사의 한마디 "임신부의 빈뇨나 불편감을 '그냥 임신 증상이겠지' 하고 넘기면 안 돼요. 무증상이라도 방치된 비뇨기 감염은 조산으로 이어질 수 있으니 세심한 평가와 교육이 정말 중요해요."

핵심 개념

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