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임신기 여성
문제

임신 말기 레오폴드수기 결과 태아가 둔위이면서 태아의 등이 엄마의 오른쪽에 있음을 알았다. 이때 태아심박동 청진부위로 적당한 곳은?

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해설
태아가 둔위로 있으므로 엄마 배꼽 위쪽, 등이 엄마의 오른쪽에 있으므로, 오른쪽배꼽 위 부위가 태아심박동 청진부위 즉 태아 심박동이 가장 잘 들리는 부위가 된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 둔위와 태위에 따른 태아심박동 청진 부위를 파악하는 문제입니다. 둔위(Breech Presentation)는 태아의 엉덩이나 발이 먼저 나오는 자세로, 태아의 심장은 몸통의 상부에 위치합니다. 따라서 태아심박동은 엄마의 배꼽보다 위쪽에서 가장 잘 들립니다. 또한, 태아의 등이 엄마의 오른쪽에 있다는 것은 제1둔위(Left Sacrum Anterior, LSA)에 해당하며, 태아의 등 쪽에서 심음이 가장 선명하게 전달됩니다. 결론적으로, 태아심박동 청진 부위는 엄마의 오른쪽 배꼽 위 부위가 됩니다.

국시 빈출 포인트
태위심음 청진 최적 부위기억법
두위 (정두위)엄마 배꼽 아래머리가 아래 → 심장은 위 → 소리가 아래로
둔위엄마 배꼽 위엉덩이가 아래 → 심장은 더 위 → 소리가 위로
횡위엄마 배꼽 높이의 옆구리태아가 눕혀져 있음
혼동 주의! 태아의 등(back) 쪽에서 심음이 잘 들립니다. 태아의 사지(팔, 다리) 쪽에서는 심음이 멀게 들리거나 잡음이 섞일 수 있습니다. 따라서 태위를 정확히 파악한 후, 태아의 등이 엄마 복부의 어느 쪽에 있는지를 확인해야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 산모가 "아기 발이 차는 것 같아요"라고 호소하며 내원했습니다. 레오폴드 수기와 초음파 검사 결과 둔위로 확인되었습니다. 이때 간호사는 다음과 같이 우선순위에 따라 간호를 제공합니다.
1. 안정과 교육: 산모를 안심시키고, 둔위가 반드시 문제가 되는 것은 아니며, 자연 분만이 가능할 수 있고 필요시 제왕절개가 대안이 될 수 있음을 설명합니다.
2. 태아 감시: 태아심박동을 정확한 부위(둔위이므로 배꼽 위, 태아 등의 방향)에서 청진하여 기저선과 변이성을 사정합니다. 도플러 초음파를 사용하면 더 정확합니다.
3. 위험 신호 교육: 양막 파열, 규칙적인 진통, 태동 감소 등 응급 시 바로 병원에 오도록 교육합니다.
4. 체위 변경 권유: 의사의 지시에 따라, 태아의 자세 변경을 유도하기 위해 무릎-가슴 자세 등을 시도해볼 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디 "둔위 산모를 만나면 당황하지 마세요. 먼저 태아가 안전한지 확인하는 게 최우선이에요. 정확한 청진 부위를 찾아 태아심박을 꼼꼼히 들어보고, 산모에게 차분하게 상황을 설명해주는 게 중요해요. 자연 회전을 기대하며 관찰할지, 제왕절개를 준비할지는 의료진이 종합적으로 판단할 테니, 간호사는 정확한 정보(심박수, 산모 상태)를 제공하는 데 집중하세요."

핵심 개념

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