임부의 신체검진 시 Leopold수기를 시행하려 한다. 4단계에서 시행하는 것으로 옳은 것은?

Leopold 수기의 4단계는 골반 입구 쪽에서 선진부를 깊숙이 촉진하여 태아의 신전과 굴곡 정도, 함입 여부, 그리고 무엇이 먼저 내려와 있는지를 확인하는 단계입니다. 3단계가 두덩뼈 상부에서 선진부를 가볍게 잡아 태위와 태향, 골반 진입 여부를 판단하는 것과 비교하면, 4단계는 시진자의 양손을 산모의 배 쪽, 두덩뼈 위쪽으로 더 깊숙이 넣어 선진부의 움직임과 굴곡 상태를 직접 확인한다는 차이가 있습니다.

분만 기전에서 태아가 산도를 통과할 때는 하강과 함께 머리의 굴곡이 일어나야 가장 작은 머리 둘레가 골반 입구를 통과할 수 있습니다. Leopold 4단계에서 확인하는 신전과 굴곡은 바로 이 분만 기전의 첫 관문을 평가하는 과정입니다. 선진부가 굴곡된 상태로 골반에 깊이 함입되어 있다면 분만 진행에 유리한 조건으로 해석할 수 있습니다. 반대로 선진부가 신전되어 있거나 골반 입구 위에서 쉽게 움직이면 아직 진입이 불완전한 상태로 볼 수 있습니다.

분만의 기전을 설명할 때 문헌에 따라 cardinal movement를 7가지(진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출)로 제시하기도 하고, 회전 운동 4가지만을 핵심으로 보는 관점도 있습니다^[1]. 이처럼 분만 기전을 어떻게 분류하든, 굴곡과 신전은 태아가 골반을 통과하는 데 필수적인 움직임이며 Leopold 4단계는 이를 산전에 간접적으로 평가하는 수기입니다. 따라서 4단계에서는 단순히 선진부의 위치만 보는 것이 아니라, 선진부가 얼마나 굴곡되어 있고 골반 안으로 함입되었는지를 촉진으로 파악해야 합니다.

보기 1은 1단계, 보기 2는 2단계, 보기 3은 1단계, 보기 4는 3단계에 해당합니다. 혼동 주의! 3단계와 4단계는 모두 두덩뼈 상부를 촉진하지만, 3단계는 선진부를 엄지와 나머지 손가락으로 잡아 진입 여부와 태향을 확인하고, 4단계는 두 손을 더 깊숙이 넣어 선진부의 굴곡·신전과 함입 정도를 파악합니다. 핵심! Leopold 4단계의 목적은 ‘선진부의 굴곡·신전, 함입, 선진부 확인’이며, 이는 분만 진행 가능성을 예측하는 데 중요한 정보를 제공합니다.