임신 35주된 임부가 정기진찰을 받기 위해 외래에 내원하여 침대에 누워 있는 동안 피부가 창백하고 축축하면서 호흡곤란과 빈맥현상이 나타났다. 이때 우선적인 간호중재는?

임신 중 앙와위로 오래 누워 있는 경우 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 체위저혈압이 발생하므로 이때는 먼저 좌측위를 취해주도록 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 임신 후기(35주)에 발생한 체위성 저혈압 또는 하대정맥 압박 증후군에 대한 우선순위 간호중재를 묻는 문제입니다.

병태생리: 임신 후기가 되면 커진 자궁이 등쪽에 위치한 하대정맥을 압박합니다. 특히 앙와위(등을 대고 누운 자세)에서는 자궁의 무게가 직접 하대정맥에 실리게 되어 정맥혈이 심장으로 돌아가는 정맥환류가 급격히 감소합니다. 이로 인해 심박출량이 떨어지고, 혈압이 하강하며(저혈압), 뇌와 심장으로 가는 혈류가 부족해져 피부 창백, 축축한 땀, 호흡곤란, 빈맥 등의 증상이 나타납니다.

정답 근거: 이 상황에서 가장 즉각적이고 효과적인 중재는 압박의 원인을 제거하는 것입니다. 좌측위를 취하면 자궁이 중앙에서 벗어나 하대정맥의 압박이 해소되어 정맥환류가 회복되고, 혈압과 혈류가 정상화됩니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 저혈압 쇼크를 신속히 교정하는 1차 중재입니다.

오답 분석:
1. 체온 측정: 증상의 원인이 감염이나 열이 아니므로 우선순위가 낮습니다.
3. 태아심음 측정: 모체의 혈역학적 상태가 불안정하면 태아도 위험하므로, 모체 상태를 먼저 안정시킨 후 확인해야 합니다.
4. 제왕절개 준비: 증상이 자궁 압박에 의한 것이므로, 체위 변경으로 호전될 수 있는 가역적인 상황입니다. 즉각적인 수술 준비는 필요하지 않습니다.
5. 봉지 호흡: 과호흡 증후군(호흡성 알칼리증)에 사용하는 방법으로, 이 경우의 호흡곤란은 저혈압과 저산소증에 기인한 것이므로 원인 치료가 우선입니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 임신 후기 앙와위 시 발생하는 "호흡곤란, 창백, 빈맥"은 하대정맥 압박 증후군의 전형적인 증상입니다. "좌측위"는 이를 해결하는 표준 중재이자 우선순위 1위입니다. 태아심음 측정이나 다른 처치는 모체 상태가 안정된 후에 이루어집니다.

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 산부인과 외래에서 임신 35주 산모가 정기 검진 후 대기 중 갑자기 "어지럽고 숨이 차요"라고 호소하며 얼굴이 하얗게 질립니다. 맥박이 빠르고 피부가 차갑고 축축합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 좌측위로 체위 변경: 침대를 재빨리 기울이거나 베개 등을 이용해 오른쪽 엉덩이 밑을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울이도록 도와줍니다.
2. 생명징후 모니터링: 체위 변경 후 혈압, 맥박, 호흡수를 측정하여 호전 여부를 확인합니다.
3. 산소 공급: 필요시 산소를 투여합니다.
4. 정서적 지지 및 교육:"괜찮아요, 자궁이 혈관을 누르고 있어서 그런 거예요. 자세를 바꾸면 금방 나아질 거예요"라고 안심시키고, 향후 진찰 시 앙와위를 피하고 측와위를 취할 것, 또는 앙와위 시 오른쪽 엉덩이 밑에 베개를 받칠 것을 교육합니다.
5. 태아 상태 확인: 모체 상태가 안정된 후 도플러로 태아심음을 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "산모가 갑자기 어지러워하면 일단 '누운 방향'을 확인해요! 등받침 침대에 오래 누워있었다면 하대정맥 압박을 먼저 의심하고, 재빨리 왼쪽으로 돌려눕히는 게 황금률이에요. 몇 초 안에 증상이 씻은 듯이 사라지는 걸 보면 정말 신기할 때가 많답니다."