임신 9개월 된 산모의 태아가 ROA로 측정되었을 시, 심박동을 느낄 수 있는 부위는?

ROA는 태아의 후두가 선진부가 되어 모체의 오른쪽 앞으로 위치하므로 태아심박동은 등 부위인 우측 하복부가 된다.

ROA는 후두위(occiput presentation) 중 하나로, 태아의 후두(occiput)가 모체 골반의 오른쪽 앞(right anterior) 사분면을 향하고 있는 태향입니다. 태아의 등은 후두와 같은 방향에 위치하므로, ROA에서는 태아의 등이 모체의 우측 전방에 놓이게 됩니다. 태아심박동(fetal heart sound)은 태아의 등 쪽에서 가장 또렷하게 청진되는데, 이는 심장이 흉곽 앞쪽에 있고 등 쪽 흉벽이 모체 복벽과 가장 가까워 전달이 좋기 때문입니다. 따라서 임신 9개월 ROA 태아의 심박동은 모체 우측 하복부에서 가장 잘 들립니다. 임신 말기에는 아두가 골반 입구 쪽으로 하강하므로, 태아 등이 위치한 우측의 아래쪽 복부가 청진 지점이 됩니다.

태향 표기에서 첫 글자는 후두가 모체의 어느 쪽에 있는지, 두 번째 글자는 앞(A)·뒤(P)·가로(T) 중 어느 방향인지를 나타냅니다. ROA는 Right Occiput Anterior의 약자로, 후두가 오른쪽이면서 앞쪽이라는 뜻입니다. 혼동 주의! LOA(Left Occiput Anterior)는 후두가 왼쪽 앞이므로 태아 등은 좌측 전방이 되고, 심박동은 좌측 하복부에서 잘 청진됩니다. ROA와 LOA를 반대로 외우면 청진 위치가 완전히 뒤바뀌므로, R은 오른쪽, L은 왼쪽이라는 기본 축을 먼저 고정해야 합니다.

태아 머리 위치를 확인하는 방법으로는 경복부 초음파(transabdominal ultrasound)와 경회음 초음파(transperineal ultrasound)가 있습니다. 경복부 초음파는 산모의 배 위로 탐촉자를 대어 태아 머리와 척추의 위치를 확인하는 방법으로, 후두가 모체의 어느 쪽에 있는지 판별하는 데 유용합니다. 경회음 초음파는 분만 2기에서 아두가 깊이 하강했을 때 회음부 쪽에서 접근하여 태아 머리의 방향을 평가하는 방법입니다. 연구들에서는 분만 중 태아 머리 위치를 평가할 때 초음파가 디지털 질 검진보다 더 정확할 수 있다고 보고하고 있습니다 ^[3]. 다만 실제 임상에서 산모 복부에서 태아심박동을 청진할 때는 초음파 없이도 레오폴드 복부촉진법(Leopold maneuvers)으로 태아 등이 어느 쪽인지 먼저 확인한 뒤 도플러를 대는 순서로 진행합니다.

분만 진행 중 태아 머리의 회전을 종적으로 관찰한 연구에서는 초산부의 자연 분만에서 후두가 분만이 진행되는 동안 점차 앞쪽으로 회전하는 양상이 기술되었습니다 ^[1]. 이는 분만 초기에는 후두가 뒤쪽이나 가로 방향에 있다가도 활성기와 분만 2기를 거치면서 전방 후두위(occiput anterior)로 회전하는 경우가 많다는 것을 의미합니다. 따라서 분만 중에는 태향이 고정되어 있지 않고 변할 수 있으므로, 청진 부위도 태아 등이 이동함에 따라 달라질 수 있습니다. 핵심! 진통 중 태아심박동을 반복해서 확인할 때는 매번 태아 등이 어느 쪽에 있는지 빠르게 재확인한 뒤 청진 위치를 조정해야 합니다.

분만 2기의 태아 후두 위치 평가에서 경복부 접근과 경회음 접근의 정확도를 비교한 연구에서는 두 방법 모두 태아 머리 위치를 평가하는 데 사용될 수 있으나, 접근 방식에 따라 관찰 가능한 정보가 다를 수 있음을 보여주었습니다 ^[2]. 경복부 초음파는 태아 척추와 후두의 좌우 방향을 파악하기 쉽고, 경회음 초음파는 아두가 깊이 하강한 시점에서 머리의 회전 정도를 평가하는 데 유리합니다. ROA 같은 태향을 정확히 아는 것은 분만 진행 평가와 흡입분만(vacuum extraction)이나 겸자분만(forceps delivery) 같은 수술적 질식 분만을 고려할 때 중요한 정보를 제공합니다.

심박동 청진 위치를 선택지와 연결해 보면, 우측 하복부가 ROA의 태아 등 위치와 일치합니다. 우측 상복부는 태아 둔부나 하지 쪽일 가능성이 높고, 좌측 하복부는 LOA에서 청진되는 위치입니다. 복부 중앙은 태아가 정후두위(occiput anterior)로 똑바로 누운 자세일 때 태아 등이 모체 정중선 쪽에 있을 경우 고려할 수 있으나, ROA에서는 우측 편향이 핵심입니다. 태아심박동 청진 부위를 결정하는 일차 기준은 태아의 등이 모체 복부의 어느 사분면에 접해 있는가입니다.

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