임신 중 신장은 사구체여과율(GFR) 증가, 요관·신우 확장, 방광 용적 변화 등 여러 측면에서 비임신 상태와 다른 생리적 적응을 보입니다. 먼저 사구체여과율은 임신 기간 동안 약
50%까지 증가합니다
[1]. 이는 신장으로 들어오는 혈장 흐름이 늘어나면서 수입세동맥과 수출세동맥의 저항이 함께 낮아지는 혈역학적 변화 때문입니다. 사구체 과여과(glomerular hyperfiltration)는 수입세동맥 확장 단독으로도 나타날 수 있고, 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화에 따른 수출세동맥 수축이 동반되어 사구체 내 압력이 올라가는 방식으로도 발생할 수 있습니다
[4]. 임신에서는 전반적인 혈관 확장이 우세하므로 사구체로 유입되는 혈류 자체가 많아지는 쪽으로 이해하면 됩니다.
이렇게 사구체여과율이 크게 증가하면 크레아티닌, 요소(urea), 요산(uric acid)의 혈중 농도는 오히려 낮아집니다
[1]. 따라서 임신 중 BUN(혈중 요소질소)이 상승하는 것은 정상 적응이 아니며, 신기능 저하나 탈수 같은 병적 상태를 의심해야 합니다.
혼동 주의! 사구체여과율이 떨어져서 BUN이 오르는 것이 아니라, 여과가 많아져 BUN이 낮아지는 방향입니다.
요당과 단백뇨에 관해서는, 사구체여과율이 증가해도 세뇨관 재흡수율이 같은 비율로 따라 올라가지는 않기 때문에 포도당이 소변으로 빠져나가는 임신성 요당은 생길 수 있습니다. 그러나 단백 배출은 정상 임신의 적응 변화로 보지 않습니다. 단백뇨가 확인되면 임신중독증(자간전증)이나 신장 질환을 감별해야 합니다.
하부요로 쪽에서는 자궁이 커지면서 기계적 압박이 더해집니다. 방광은 근육 긴장도가 낮아지고 용적이 커져
1,500 mL까지 늘어날 수 있습니다. 방광 용적이 커지고 배뇨 감각이 둔해지면 소변이 오래 고이기 쉬워 요로감염 위험이 높아지므로, 임신부의 배뇨 습관과 감염 징후를 주의 깊게 사정해야 합니다. 또 자궁 증대와 호르몬 영향으로 신우와 요관이 확장되는데, 특히 우측 요관이 더 잘 늘어납니다. 이는 우측으로 편향된 자궁과 난소정맥총의 압박이 겹치기 때문입니다. 요관 확장과 요정체는 무증상 세균뇨가 신우신염으로 진행할 위험을 높이는 배경이 됩니다
[3].
임신 중 신장의 혈량 흐름은 자궁 압박 때문에 감소한다고 생각하기 쉽지만, 전신 혈관 확장과 심박출량 증가로 신장 혈류는 오히려 증가합니다. 다만 누운 자세에서는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류를 떨어뜨릴 수 있으므로, 임신 후기에는 앙와위보다 측위가 혈역학적으로 유리합니다.
사구체여과율과 신장 혈류는 증가하지만, 요관·방광의 구조적 변화와 요정체는 감염 위험을 높이는 방향으로 작용합니다. 임신 중 BUN과 크레아티닌은 정상적으로 낮아지므로, 정상 범위처럼 보이는 수치도 신기능 저하를 시사할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Renal physiology of pregnancy.일반논문Cheung KL, Lafayette RA (2013) · DOI: 10.1053/j.ackd.2013.01.012
- [3]
Kidney stones during pregnancy.일반논문Semins MJ, Matlaga BR (2014) · DOI: 10.1038/nrurol.2014.17
- [4]
Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications.일반논문Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier RW (2012) · DOI: 10.1038/nrneph.2012.19