사구체여과율은 증가하나 세뇨관 재흡수율은 그대로여서 당이 배출될 수 있으나 단백은 배출되지 않으며, 임신 중 신장의 혈량 흐름은 증가하며, 자궁증대로 신우와 우측요관이 확장된다. 또한 방광 근육의 긴장력이 감소하여 방광 용적이 1,500 mL까지 증가한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
임신 중 신장과 비뇨기계는 호르몬 변화와 자궁의 기계적 압박으로 인해 현저한 변화를 겪습니다. 정답인 4번은 프로게스테론의 영향으로 방광 평활근의 긴장도가 감소하여 용적이 증가하는 현상을 정확히 설명합니다. 임신 중 사구체여과율(GFR)은 약 40-50% 증가하여 BUN과 크레아티닉 수치가 감소합니다. 이는 신장 혈류량 증가와 관련이 있습니다. 단, GFR 증가에 비해 세뇨관 재흡수율은 상대적으로 덜 증가하여 임신성 당뇨가 없어도 혼동 주의!당뇨(glucosuria)가 나타날 수 있습니다. 그러나 단백뇨는 정상적인 변화가 아니며, 전자간증 등의 징후로 봐야 합니다.
자궁의 기계적 압박은 특히 우측 요관과 신우를 확장시키며(수신증), 이는 우측 난소 정맥과의 해부학적 관계 및 자궁의 우측 회전 때문입니다. 이로 인해 요정체와 요로감염 위험이 증가합니다.
국시 빈출 포인트
임신 중 신장 변화는 GFR 증가 → BUN/Cr 감소, 당뇨 가능, 수신증(우측), 방광 용적 증가가 핵심입니다. "단백뇨는 정상"이라는 선택지는 항상 오답입니다. 또한 "좌위를 취하는 것이 좋다"는 설명은 하대정맥 압박을 줄이기 위한 것으로, 신장 기능 자체를 개선하기 위한 것은 아닙니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
산모가 "소변을 참기가 어렵다"거나 "잔뇨감이 있다"고 호소하면, 이는 방광 용적 증가와 긴장도 감소로 인한 정상적인 현상일 수 있습니다. 그러나 배뇨통, 빈뇨, 열이 동반되면 요로감염을 의심해야 합니다. 임신 중 요로감염은 조기 진통을 유발할 수 있어 매우 중요합니다. 간호 중재로는 측와위(특히 좌측위)를 권장하여 자궁의 요관 압박을 줄이고, 충분한 수분 섭취를 교육하며, 소변 검체 채취 시 중간뇨를 채취하도록 지도합니다.
선배 간호사의 한마디
"산모님, 소변 보기 힘들고 자주 화장실 가시죠? 임신 중엔 정상적인 변화예요. 하지만 소변 볼 때 아프거나 열이 나시면 꼭 알려주세요. 작은 감염도 임신에 큰 영향을 줄 수 있거든요."
핵심 개념
사구체여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR) — 신장의 사구체에서 단위 시간당 여과되는 혈장의 양. 임신 중에는 약 40-50% 증가하며, 이로 인해 BUN과 크레아티닉 수치가 정상보다 낮아집니다.
수신증 — 요관 폐쇄나 압박으로 인해 신우와 신배가 소변으로 확장되는 상태. 임신 중에는 증대된 자궁에 의한 요관 압박(특히 우측)으로 생리적인 수신증이 흔히 발생합니다.
임신성 당뇨 (Gestational Glycosuria) — 신장 문턱값의 변화 없이, 사구체여과율의 증가가 세뇨관 재흡수 능력을 초과하여 소변으로 포도당이 배출되는 현상. 반드시 당뇨병을 의미하는 것은 아닙니다.
하대정맥 압박 증후군 (Supine Hypotensive Syndrome) — 임신 후기 산모가 앙와위를 취할 때 증대된 자궁이 하대정맥을 압박하여 심장으로의 혈액 환류가 감소하고, 결과적으로 혈압 강하와 빈맥, 현기증을 유발하는 상태. 좌측와위로 예방합니다.
방광 용적 (Bladder Capacity) — 방광이 보유할 수 있는 소변의 최대 양. 비임신 시 약 400-600mL이지만, 임신 중 프로게스테론의 영향으로 방광 근육의 긴장도가 감소하여 1500mL까지 증가할 수 있습니다.
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