임신 동안 임부의 순환기계 변화로 옳은 것은?

혈액량은 임신으로 약 47%(1,500 cc) 정도 증가한다. 혈액량 증가는 임신 약 10∼12주부터 시작되어 32∼34주에 약 25∼40%로 최고에 이르고 그 후 약간 감소한다. 이와 같이 임신 중 혈액량이 증가되었어도 정상적인 혈압을 유지할 수 있는 것은 말초혈관 확장 때문이다. 혈액성분 중 혈장량에 비해 적혈구 증가가 적기 때문에 생리적 빈혈이 발생한다.

임신 중 순환기계는 태아에게 산소와 영양을 공급하기 위해 상당히 역동적으로 변합니다. 혈액량(blood volume)은 임신 10~12주부터 늘기 시작해 32~34주에 25~40% 증가한 최고점에 도달하며, 이후 분만까지 약간 감소하거나 정체됩니다. 따라서 혈액량이 분만 시에 최고가 된다는 2번 보기는 옳지 않고, 임신 8개월 말(32~34주)에 최고가 되어 심장에 부담을 준다는 4번이 옳습니다.

혈액량이 이렇게 늘어나는 데는 혈장량(plasma volume) 증가가 적혈구(red blood cell) 증가보다 더 크게 기여합니다. 혈장량은 약 45~50% 늘어나는 반면 적혈구량은 약 20~30% 증가하는 데 그쳐 혈액이 희석됩니다. 그 결과 혈색소(hemoglobin)와 적혈구용적률(hematocrit)이 낮아지는 생리적 빈혈(physiologic anemia of pregnancy)이 나타납니다. 1번 보기에서 ‘적혈구 평균 용적(mean corpuscular volume, MCV) 저하’라고 했는데, 임신성 생리적 빈혈은 MCV가 정상인 정구성(normocytic) 희석 빈혈에 가깝습니다. 철결핍이 동반되지 않는 한 MCV 자체가 뚜렷이 낮아지지는 않으므로 1번은 옳지 않습니다.

혈액량 증가가 임신중독증(자간전증, preeclampsia)의 직접 원인이라고 단정한 3번도 적절하지 않습니다. 임신 중 부종은 혈액 희석에 따른 교질삼투압(colloid osmotic pressure) 감소, 자궁에 의한 하대정맥 압박, 말초혈관 확장 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 생길 수 있지만, 정상 임신에서도 흔히 관찰됩니다. 혈액량 증가 자체가 병적인 임신중독증을 일으킨다고 보기는 어렵습니다.

임신 중 혈액량이 크게 늘어도 혈압이 정상 범위로 유지되는 이유는 말초혈관 확장(peripheral vasodilation) 때문입니다. 프로게스테론(progesterone), 에스트로겐(estrogen), 프로락틴(prolactin) 같은 호르몬과 산화질소(nitric oxide) 등의 작용으로 전신혈관저항(systemic vascular resistance)이 감소해, 늘어난 혈액량을 수용할 수 있습니다. ^[4]의 문헌에서도 이 호르몬들이 임신 주수에 따라 심혈관계 적응에 관여한다고 설명합니다.

핵심! 혈액량 증가의 시기와 생리적 빈혈의 기전을 연결해 기억해야 합니다. 혈장량 증가가 적혈구 증가보다 커서 혈색소가 낮아지는 것이지, 적혈구가 실제로 줄어드는 것이 아닙니다.

구분	혈장량	적혈구량	결과
증가 정도	45~50%	20~30%	혈액 희석
혈색소 변화	희석으로 감소	총량은 증가하나 비율은 낮음	생리적 빈혈
MCV 변화	영향 없음	정상 크기 유지	정구성 빈혈 양상

임신 제3기에 갑자기 심장마비나 폐동맥 부종이 초래된다는 5번 보기는 정상 임신의 적응 기전을 병적인 상태로 오인한 것입니다. 정상 임신에서는 심박출량(cardiac output)이 증가하고 전신혈관저항이 감소하는 방향으로 적응이 일어나며, 기저 심질환이 있는 경우에만 이러한 부담이 임상적으로 문제를 드러낼 수 있습니다. ^[2]와 ^[3]의 문헌도 정상 임신의 심혈관계 변화를 이해하는 것이 질환 관련 병태생리를 파악하는 기초라고 강조합니다.

혼동 주의! 혈액량 최고 시기는 32~34주이지 분만 시가 아닙니다. 분만 시에는 오히려 자궁수축으로 혈액이 일시적으로 중심 순환으로 이동하며 심박출량이 더 증가할 수 있지만, 혈액량 자체가 분만 시 최고가 되는 것은 아닙니다.