임신 시 나타나는 비뇨기계에 대한 설명으로 옳은 것은?

정상소변에서는 단백질이 검출되지 않는다. 만약 단백질이 검출되면 임신고혈압을 의심할 수 있다. 그러나 글루코스 등의 영양물이 증가하여 소변에서 박테리아의 배지가 될 수 있으며, 요관의 부종으로 인해 소변형성 시간과 방광에 도착한 시간의 차이가 나므로 비뇨기계 감염의 위험이 증가한다. 사구체여과율은 임신 1, 2기에는 증가했다가 임신 3기가 되면 임신 전 상태로 회복된다.

간호 핵심 해설 임신 중에는 호르몬 변화와 자궁의 기계적 압박으로 비뇨기계에 여러 생리적 변화가 발생해요. 이 문제는 그 변화들을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제예요.

정답인 5번 선택지는 임신 중 신장 혈류량과 사구체여과율(GFR)이 증가하여 신장 임계치를 초과하는 포도당(글루코스)이 소변으로 배설되는 현상을 설명하고 있어요. 이 당뇨는 박테리아의 훌륭한 배지가 되어 요로감염 위험을 높이는 주요 원인이 됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 혼동 주의! 1번: 임신 중 소변에 단백질이 나타나는 것은 정상이 아니에요. 단백뇨는 임신중독증(자간전증)의 중요한 징후 중 하나로, 반드시 평가가 필요해요.
• 2번: 오히려 임신 후기에는 확대된 자궁에 의한 요관 압박으로 소변이 방광까지 도달하는 시간이 길어져요 (정체).
• 3번: 빈뇨는 방광 용적 감소로 인한 것이며, 오히려 소변 정체와 당뇨로 인해 비뇨기계 감염 위험은 증가해요.
• 4번: 사구체여과율은 임신 초기부터 증가하기 시작하여 2기 말에 정점을 찍고, 분만 후까지 높은 상태를 유지하다가 서서히 회복됩니다. 임신 3기에 바로 임신 전 상태로 돌아가지 않아요.

국시 빈출 포인트 임신 중 비뇨기계 변화는 요로감염 위험 증가와 연결지어 출제되는 경우가 많아요. 핵심 기전은 세 가지예요: 1) 프로게스테론에 의한 요관 이완과 확장, 2) 자궁에 의한 기계적 압박으로 인한 소변 정체, 3) GFR 증가로 인한 당뇨로 인한 세균 번식 촉진. 이 세 가지만 기억하면 관련 문제를 쉽게 풀 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 산모가 "소변 보기 힘들고, 잔뇨감이 있어요"라고 호소하거나, 체온 38.2℃와 같은 미열이 있을 경우, 요로감염을 의심해야 해요. 우선순위 간호 중재는 다음과 같아요.
1. 정확한 사정: 요통, 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 혈뇨, 혼탁뇨 등의 증상을 사정하고, 백혈구 수와 요검사(질산염, 백혈구 에스테라아제) 결과를 확인해요.
2. 감염 예방 및 관리: 충분한 수분 섭취(하루 2-3L)를 독려하여 세균을 희석하고 배출을 촉진해요. 배뇨 후 앞에서 뒤로 닦는 방법을 교육하고, 성교 후 배뇨를 권장해요.
3. 치료적 중재: 처방된 항생제를 시간에 맞게 투약하고, 완료까지 복용하도록 교육해요. 치료 불응 시 신우신염으로 진행될 수 있어 주의가 필요해요.
선배 간호사의 한마디 "임신 중 요로감염은 조용히 진행되다가 신우신염으로 악화되면 조산을 유발할 수 있어요. 산모의 사소한 불편 호소에도 귀 기울이고, 소변 검사는 꼼꼼히 확인하는 습관이 중요해요."