임신은 포도당 대사에 심각한 영향을 미치게 되고 심한 경우 임부에게 당뇨병을 유발하기도 한다. 그 이유는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 사람태반젖샘자극호르몬 — 태반에서 분비되는 호르몬으로, 성장호르몬과 유사한 작용을 하며 임신 중반부터 말기까지 분비가 증가합니다. 지방 분해를 촉진하여 포도당 대신 지방을 에너지원으로 사용하게 하고, 인슐린과 길항작용하여 인슐린 저항성을 유발함으로써 모체의 혈당을 상승시켜 태아에게 포도당을 공급합니다.
• 임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) — 임신 중에 처음 발견되거나 발병한 당내성 장애입니다. 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성이 주요 병인이며, 대부분 출산 후 호전됩니다. 그러나 산모와 태아(거대아, 신생아 저혈당, 호흡곤란증후군 등)에게 합병증 위험을 증가시키므로 철저한 혈당 관리가 필수적입니다.
• 인슐린 저항성 (Insulin Resistance) — 표적 세포(근육, 지방, 간 세포 등)가 인슐린에 대한 반응이 감소된 상태로, 정상적인 농도의 인슐린으로는 포도당 이용이 충분히 이루어지지 않아 고혈당을 유발합니다. 임신성 당뇨병의 중심 기전이며, hPL, 프로게스테론, 코티솔 등에 의해 유발됩니다.
• 신성 당뇨 (Renal Glycosuria) — 혈당 수치는 정상 범위에 있지만, 신장의 포도당 재흡수 역치가 낮아져 소변으로 포도당이 배출되는 상태입니다. 임신 중에는 사구체 여과율 증가와 신세뇨관 재흡수 능력의 상대적 감소로 인해 생리적으로 나타날 수 있습니다.
• 태반 호르몬 (Placental Hormones) — 태반에서 분비되는 호르몬 군으로 hPL, 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG), 에스트로겐, 프로게스테론 등이 포함됩니다. 이들은 임신 유지, 태아 성장 촉진, 모체 대사 변화 유도 등 다양한 역할을 하며, 특히 인슐린 길항 작용을 통해 모체의 대사를 태아 중심으로 재편성합니다.