임신한 여성의 심맥관계의 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

임신이 진행될수록 혈액응고인자의 증가, 대퇴정맥압의 증가 등이 임신과 관련하여 나타나며, 혈압은 임신 초기에 하강했다가 중반기 이후 정상으로 회복된다. 또한 혈압은 체위에 따라 변한다. 특히 임신 시 앙와위는 체위저혈압을 일으키므로 좌측위가 좋다. 임신 32주경 혈액량이 최고조가 되어 심박출량이 최대로 증가하고, 임신 중 생리적 빈혈로 인해 헤모글로빈 정상치와 헤마토크리트는 임신 전보다 약간 낮아진다.

임신 중 심맥관계는 태아 발달을 지지하기 위해 전신 혈관저항 감소, 혈액량 증가, 심박출량 증가 같은 뚜렷한 적응을 보입니다. 심박출량(cardiac output)은 임신 초기부터 증가하기 시작해 임신 24~32주경 최고에 이르며, 분만 예정일인 40주에 최고조가 되는 것은 아닙니다^[1][3]. 따라서 보기 3번은 시점이 틀렸습니다.

혈액량은 임신 기간 동안 약 40~50% 증가하는데, 이때 혈장량 증가가 적혈구 용적 증가보다 크기 때문에 혈액이 희석됩니다^[2][3]. 그 결과 헤마토크리트(hematocrit)와 헤모글로빈 농도는 임신 전보다 오히려 낮아지는 생리적 빈혈(physiologic anemia)이 나타납니다. 보기 2번이 틀린 이유입니다. 임신 중 헤마토크리트 저하는 병적 빈혈이 아니라 혈장량이 더 많이 늘어난 정상 적응 과정입니다.

하지 정맥압은 임신이 진행될수록 커지는 자궁이 골반 내 정맥과 하대정맥을 눌러 상승합니다^[1]. 이는 하지 부종과 정맥류의 원인이 되므로 보기 1번은 반대입니다. 혈압은 임신 초기에 전신 혈관저항 감소로 낮아졌다가 중반 이후 임신 전 수준으로 회복되는 경향을 보입니다^[2][3]. 또한 체위에 따라 변하는데, 특히 앙와위(supine position)에서는 커진 자궁이 하대정맥을 압박해 정맥 환류가 줄면서 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)이 생길 수 있습니다. 보기 4번은 앙와위에서 고혈압이 온다고 했으므로 틀렸습니다. 핵심! 임신 후기에는 앙와위보다 좌측위가 하대정맥 압박을 줄여 심박출량과 태반 관류를 유지하는 데 유리합니다.

항목	임신 중 변화	임상적 의미
혈액량	40~50% 증가 (혈장 증가가 우세)	생리적 빈혈, 헤마토크리트 감소
심박출량	임신 초기부터 증가, 24~32주 최고	40주 최고조는 아님
하지 정맥압	자궁 압박으로 상승	부종, 정맥류, 앙와위 저혈압
혈압	초기 하강 후 중반기 회복, 체위 영향	앙와위 시 저혈압 가능

임신 중 혈액량 증가는 분만 시 출혈에 대비한 보호 기전이면서, 동시에 혈액 희석으로 점도를 낮춰 태반 순환을 원활하게 합니다. 다만 혈액응고인자도 함께 증가해 혈전색전증 위험이 커지므로, 임신 후기 부동 상태나 분만 후 조기 이상을 평가할 때 이 점을 함께 고려해야 합니다^[1][4].