다음 중 임신에 의해 생기는 국소적인 변화로 옳은 것은?

임신으로 인해 생식기의 경관, 질, 외음의 탄력성이 증가하고 부드러워지며 혈액순환은 증가하게 된다. 질의 pH는 감소하여 질 분비물은 더욱 산성화되며 임신 시 황체는 임신을 유지하기 위해 퇴화되지 않고 임신 12주까지 호르몬 분비를 하게 된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생식기계에 발생하는 생리적 변화를 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 임신은 호르몬의 영향으로 자궁, 질, 외음부 등에 뚜렷한 적응 변화를 일으킵니다. 정답인 선택지 5는 황체(Corpus Luteum)의 기능 지속 기간에 대한 정확한 지식을 묻고 있습니다.

정답 근거 (선택지 5): 임신이 성립되면, 수정란이 착상하면서 분비하는 hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬)가 난소의 황체를 자극하여 퇴화를 막습니다. 이 임신 황체(Corpus Luteum of Pregnancy)는 임신 8~12주까지 프로게스테론과 에스트로겐을 분비하여 태반이 완전히 호르몬 분비 기능을 인수할 때까지 임신을 유지하는 역할을 합니다. 따라서 "임신 12주까지 기능을 발휘한다"는 설명은 옳습니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 선택지 1 (질 분비물은 알칼리화한다): 오답입니다. 임신 중 증가하는 에스트로겐의 영향으로 질 상피의 글리코겐 함량이 증가합니다. 이 글리코겐은 Döderlein 간균에 의해 젖산으로 분해되어 질 환경을 산성(pH 3.5~6.0)으로 유지합니다. 이는 병원성 세균의 증식을 억제하는 방어 기전입니다. 따라서 질 분비물은 산성화됩니다.
• 선택지 2 (임신 시 병리적 수축륜이 형성된다): 오답입니다. 수축륜(Contraction Ring, Bandl's ring)은 진통 중이나 분만 장애 시 자궁 하부와 상부 사이에 생기는 병적인 근육 수축 밴드입니다. 이는 정상 임신의 생리적 변화가 아닌, 분만 합병증의 징후입니다.
• 선택지 3 (자궁경관, 질, 외음의 탄력성이 감소한다): 오답입니다. 프로게스테론과 릴랙신의 작용으로 결합 조직이 이완되고, 혈관 분포가 증가하여 자궁경관(Goodell's sign), 질, 외음부는 부드러워지고 탄력성이 증가하며, 청자색으로 착색됩니다(Chadwick's sign).
• 선택지 4 (자궁경관, 질, 외음부의 혈액순환은 감소한다): 오답입니다. 임신 중 생식기계는 혈관 확장과 혈류량이 현저히 증가합니다. 이는 태아에게 영양을 공급하고 조직의 성장과 이완을 지원하기 위한 적응 현상입니다.

국시 빈출 포인트 • 질 분비물의 산성화와 그 이유(글리코겐 → 젖산)를 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
• 황체의 기능 지속 기간(약 12주)과 그 이유(hCG에 의한 지지)는 중요한 암기 포인트입니다.
• 자궁경관의 변화(Goodell's sign: 연화, Chadwick's sign: 청자색 착색)는 임신의 추정적 징후로 반드시 구분할 수 있어야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 산전 진찰 시, 자궁경관의 연화와 청자색 착색은 정상 임신의 징후로 확인할 수 있습니다. 반면, 임산부가 "질 분비물이 많아지고 가렵다"고 호소한다면, 임신으로 인한 정상적인 백대하(Leukorrhea) 증가인지, 아니면 질염 같은 감염인지 구분하는 것이 중요합니다. 질 분비물의 산성 환경은 보호 기능이지만, pH 균형이 깨지면 칸디다나 세균성 질염에 취약해질 수 있습니다.

우선순위 간호 중재: 1. 정상 vs. 비정상 분비물 사정: 정상 백대하는 흰색 또는 투명한 점액성이며 냄새가 없습니다. 비정상적인 색(황록색, 회색), 냄새(비린내), 질량, 동반된 소양증이나 통증을 사정합니다. 2. 감염 예방 교육: 통풍이 잘되는 면속옷 착용, 앞에서 뒤로 닦기, 과도한 질 세척이나 향이 첨가된 제품 사용 금지 등에 대해 교육합니다. 3. 의사 협의 및 치료: 비정상 징후가 있을 경우, 태아에 안전한 약물을 처방할 수 있도록 의사에게 보고합니다.

선배 간호사의 한마디 "질 분비물이 산성이어야 건강하다는 점, 황체는 태반이 맡을 때까지 약 3개월간 버티는 일꾼이라는 점, 이 두 가지만 기억해도 임신 생리 변화의 큰 그림을 잡을 수 있어요. 산모 교육할 때 '분비물이 많아지는 건 정상이에요. 하지만 색이나 냄새가 변하면 꼭 알려주세요'라고 말하는 게 좋답니다."