다음 중 태아 주요 기관의 발달양상에 대한 설명으로 옳은 것은?

태아 발달에서 각 기관계가 언제 기능을 시작하고 어떤 지표로 성숙도를 평가하는지는 분만 시기 결정과 직결되므로, 단순 암기가 아니라 기전과 임상 적용을 연결해 이해해야 합니다.

태아 주요 기관 발달의 시간축

먼저 보기에서 제시된 시점들을 기관계별로 정리하면 다음과 같습니다.

발달 지표	시기	임상적 의미
간 조혈기능 시작	수정 후 6주경	난황낭에서 간으로 조혈 장소가 이행
성별 구별 가능	12주경	외부생식기 분화가 육안으로 확인되는 시점
태동 인지	20주경	임부가 태아 움직임을 느끼기 시작(초산부는 다소 늦을 수 있음)
폐 성숙 지표 L/S 비 2:1	36주경	신생아 호흡곤란증후군(RDS) 위험이 낮아지는 기준점

폐 성숙과 L/S 비율의 기전

태아 폐의 성숙에서 핵심은 폐표면활성제(surfactant)의 충분한 생성입니다. 계면활성제는 폐포 안쪽을 덮어 표면장력을 낮추고, 출생 후 첫 호흡에서 폐포가 허탈되지 않고 열린 상태를 유지하도록 돕습니다. 이 물질이 부족하면 폐포가 들러붙어 가스교환이 어려워지는데, 이것이 신생아 호흡곤란증후군(RDS)의 핵심 병태생리입니다^[4].

계면활성제의 주된 인지질 성분은 레시틴(lecithin)이고, 양수 내 스핑고미엘린(sphingomyelin)은 태아 주수와 무관하게 비교적 일정한 농도를 유지합니다. 따라서 레시틴이 스핑고미엘린보다 얼마나 증가했는지를 비율로 나타낸 것이 L/S 비율입니다. 레시틴 농도가 상승하여 L/S 비가 2:1에 도달하면 폐 성숙이 이루어진 것으로 판단하며, 이는 대개 임신 36주경에 해당합니다. 반대로 이 비율이 낮으면 출생 후 RDS 발생 위험이 높다고 해석합니다^[1][3].

핵심! L/S 비율은 양수천자를 통해 얻은 양수 검체로 측정하며, 레시틴과 스핑고미엘린을 박층크로마토그래피(TLC)로 분리해 산출합니다^[3]. 최근에는 임상 지침 변화로 사용 빈도가 줄었지만, 국시에서는 폐 성숙도를 평가하는 고전적 지표로 자주 출제됩니다.

오답 보기의 발달 시점 교정

조혈은 배아기에는 난황낭에서 시작되지만, 수정 후 6주경이 되면 간이 주요 조혈 기관으로 역할을 이어받습니다. 이후 골수가 조혈을 담당하게 되는 것은 태아 후기부터입니다. 따라서 “12주부터 간 조혈이 시작된다”는 설명은 시점이 늦습니다.

성별 구별은 외부생식기의 분화가 이루어지는 12주경부터 초음파로 가능해집니다. 수정 6주 시점에는 생식샘(gonad)의 분화가 막 시작되는 단계라 외형적 구별은 어렵습니다.

태동은 임부가 느끼는 시점 기준으로 20주경입니다. 12주경에도 태아는 움직이지만 그 힘이 작아 임부가 인지하지 못합니다.

가장 빨리 발달하는 기관계는 심맥관계입니다. 배아기 초기부터 심장이 형성되어 박동을 시작해야 영양과 산소 공급이 가능해지기 때문이며, 소화기계가 아닙니다.

혼동 주의! L/S 비율 2:1은 “폐 성숙”의 기준이지, 태아의 전반적 성숙이나 분만 가능 주수를 단독으로 결정하는 지표는 아닙니다. 임상에서는 재태주수, 초음파 소견, 임부 상태를 함께 고려합니다.

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