32세인 미혼 여성이 월경사이 출혈로 외래에 내원하여 초음파 검사를 실시했다. 검사결과 자궁내막 폴립이 여러 개 있는 것으로 확인되었다. 가장 적합한 간호중재는?

자궁 폴립은 자궁내막 조직으로 형성되며 하나 또는 여러 개의 폴립을 형성하며 작거나 자궁강을 채울 정도로 크기도 하는 특성을 보인다. 크거나 2차적 변성이 없으면 증상은 거의 없으나 폐경 이후 폴립은 악성 암과 동반되기 쉽다. 가장 일반적인 치료는 자궁내막 소파술이다.

자궁내막 폴립은 자궁내막 조직이 국소적으로 과증식하여 자궁강 안으로 돌출된 구조물입니다. 32세 미혼 여성에게서 월경사이 출혈이 나타났고 초음파에서 여러 개의 폴립이 확인된 상황이므로, 폴립을 직접 제거하는 치료가 우선 고려됩니다.

자궁내막 소파술은 큐렛이라는 기구로 자궁내막과 폴립을 긁어내는 시술입니다. 폴립이 여러 개이거나 크기가 작은 경우, 그리고 자궁경이 보존되어야 하는 젊은 여성에게 가장 일반적으로 시행되는 치료입니다. 폴립은 자궁내막 조직에서 기원하므로, 원인이 되는 자궁내막을 함께 제거하는 소파술이 근본적인 치료가 됩니다.

혼동 주의! 자궁내막 소파술은 진단 목적으로도 쓰이지만, 여기서는 폴립을 제거하는 치료 목적의 시술입니다. 소파술로 긁어낸 조직은 병리검사를 보내 악성 여부를 반드시 확인해야 합니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	시술/치료의 대상	이 사례에 적합하지 않은 이유
전자궁 적출술	자궁 전체를 제거하는 수술	가임기 여성의 양성 폴립에 대한 1차 치료로는 과도한 침습적 방법입니다. 악성이 확인되거나, 폴립이 재발을 반복하며 출혈이 심하고 출산 계획이 없는 경우 등에서 고려됩니다.
호르몬제 투여	호르몬 불균형에 의한 자궁내막 증식 등	이미 형성된 폴립은 약물로 소실되지 않습니다. 호르몬제는 재발 위험을 낮추는 보조적 역할에 그칩니다.
원뿔조직 절제술	자궁경부의 이형성증이나 상피내암	자궁경부 병변에 시행하는 시술로, 자궁내막 폴립과는 위치와 적응증이 다릅니다.
자궁동맥 색전술	자궁근종, 산후 출혈 등	혈류를 차단하여 종괴의 크기를 줄이거나 출혈을 조절하는 시술입니다. 폴립 제거의 표준 치료는 아닙니다.

최근 진료 지침에서도 자궁내막 폴립의 진단과 치료는 자궁경을 이용한 접근이 표준으로 제시됩니다 ^[2][3]. 특히 외래 기반의 자궁경 수술(day surgery)이 보편화되면서, 폴립 절제와 소파술을 함께 시행하는 방식이 널리 적용되고 있습니다 ^[1][4]. 자궁경으로 폴립을 직접 보면서 제거하면 잔존 병변을 줄이고, 동시에 소파술로 자궁내막 전체를 평가할 수 있습니다.

핵심! 폐경 전 여성의 자궁내막 폴립은 대부분 양성이지만, 비정상 자궁출혈을 일으킨 경우에는 반드시 조직검사를 통해 악성 가능성을 배제해야 합니다. 32세의 젊은 여성이라도 월경사이 출혈이라는 증상이 있으므로 제거한 조직의 병리 결과 확인이 간호중재 계획에 포함되어야 합니다.