현재 45세인 한 여성이 월경 중간에 부부관계 후 무통성 점적출혈을 보여 파파니콜로펴바른표본검사(Pap smear)를 한 결과 CIS(carci–noma in situ)로 나타났다. 이것이 의미하는 것은?

CIS(carcinoma in situ)의 의미
Pap smear에서 CIS(carcinoma in situ)는 상피세포가 비정형적으로 증식했지만 아직 기저막(basement membrane)을 뚫고 주변 간질조직으로 침윤하지 않은 단계를 뜻합니다. 즉 암세포의 형태학적 특징은 갖추었으나 침윤성 암(invasive carcinoma)으로 진행하기 직전의 병변입니다. Pap 체계에서는 Class IV에 해당하며, 조직학적 분류로는 상피내암 그 자체를 가리킵니다.

구분	Pap 체계	조직학적 의미
정상	Class I	정상 상피세포
경도 이형증	Class III	CIN I (이형성)
중증도~중증 이형증	Class III	CIN II~III
상피내암(CIS)	Class IV	기저막 침윤 없음
편평상피세포암	Class V	기저막 침윤, 간질 침범

혼동 주의! CIS는 ‘암(carcinoma)’이라는 용어가 들어가지만 침윤성 암은 아닙니다. 상피층 내에 국한되어 있으므로 국소적 절제만으로 완치가 가능한 병변입니다. 반면 편평상피세포암(Class V)은 기저막을 침범하여 전이 가능성이 생긴 단계입니다.

근거 자료 해석
McIndoe 등의 연구에서는 CIS로 진단된 948명을 추적 관찰했는데, 정상 세포검사가 유지된 군에서는 1.5%만이 침윤성 암으로 진행한 반면, 비정상 세포검사가 지속된 군에서는 22%가 침윤성 암으로 진행했습니다. 이는 CIS가 그 자체로는 아직 침윤성 암이 아니지만, 적절히 치료되지 않거나 비정상 세포가 지속되면 침윤성 암으로 진행할 위험이 크다는 점을 보여줍니다. Christopherson의 연구에서도 CIS를 암의 초기 단계로 정의하고, 치료하지 않으면 상당수에서 침윤성 암으로 진행한다고 보고했습니다.

핵심! CIS는 ‘상피내암’으로, 기저막을 침범하지 않은 비침윤성 병변입니다. Pap 체계에서 Class IV로 분류되며, 침윤성 편평상피세포암(Class V)과 구분됩니다. Bjerre 등의 연구에서 원추절제술(conization)만으로 87%의 완치율을 보였다는 점은 CIS가 국소 치료로 완치 가능한 단계임을 뒷받침합니다.