35세 여성이 자궁근종으로 복강경을 통한 전자궁적출술을 받았다. 수술 12시간 후 환자는 복부팽만감과 견갑통을 호소하였다. 활력징후는 정상범위였고 질출혈이나 다른 문제는 없는 상태일 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

복강경 수술 시 시야 확보를 위해 이산화탄소 가스를 주입하므로 수술 후 복부팽만감과 견갑통이 있을 수 있다. 가스가 잘 배출되도록 움직이면 시간이 지나면서 이런 증상이 없어진다고 설명한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 복강경 수술 후 흔히 발생하는 합병증을 구분하고, 간호사의 적절한 교육을 묻는 문제입니다.

정답인 선택지 5의 근거는 복강경 수술의 기본 원리에 있습니다. 복강경 수술에서는 시야 확보와 수술 공간을 만들기 위해 이산화탄소(CO2) 가스를 복강 내로 주입합니다. 수술 후 이 가스가 완전히 흡수되거나 배출되기 전까지는 복부팽만감을 느낄 수 있습니다. 또한, 가스가 횡격막을 자극하거나 가스가 상승하여 견갑통(어깨 쪽 통증)을 유발할 수 있습니다. 이는 수술 후 흔한 현상이며, 활력징후가 정상이고 다른 출혈이나 감염 징후가 없다면 특별한 치료 없이 가스가 자연스럽게 배출되거나 흡수되기를 기다리면 됩니다. 환자에게 조기 보행을 권장하여 장 운동을 촉진하고 가스 배출을 돕는 것이 중요한 간호 중재입니다.

오답 분석
1. "복강 내 출혈": 출혈이 의심된다면 활력징후의 변화(특히 혈압 하강, 맥박 증가), 창백함, 복부 압통/경직, 심한 통증 등이 동반됩니다. 본 사례에서는 활력징후가 정상이므로 출혈 가능성은 낮습니다.
2. "금식으로 인한 문제": 금식은 복부팽만감의 직접적인 원인이 되기 어렵습니다. 오히려 식사를 시작하면 장 운동이 활발해져 가스 배출에 도움이 될 수 있습니다.
3. "복부감염": 감염이 의심된다면 발열, 백혈구 증가, 복부 압통, 농성 배액액 등이 나타납니다. 단순한 팽만감과 견갑통만으로 감염을 진단하기는 어렵습니다.
4. "변비": 수술 후 초기(12시간 후)에는 변비보다는 장 마비(장운동저하)가 더 흔합니다. 또한, 변비로 인한 통증은 일반적으로 하복부에 국한되며, 견갑통을 유발하지는 않습니다.

국시 빈출 포인트 복강경 수술 후 견갑통은 혼동 주의! 매우 특이한 증상으로, 환자가 어깨 문제를 의심할 수 있지만, 실제 원인은 복강 내 잔류 가스가 횡격막 신경을 자극하기 때문입니다. '가스 관련 통증'과 '출혈/감염 관련 통증'을 구분하는 것이 핵심입니다. 출혈/감염은 활력징후 변화와 함께 국소적 압통이 주를 이루는 반면, 가스 통증은 활력징후 정상 + 특정 부위(견갑부)의 방사통이 특징입니다.

간호 임상 실무 가이드 복강경 자궁적출술 후 12시간째인 환자가 복부팽만과 견갑통을 호소합니다. 활력징후가 정상이고, 배액관 상태나 복부 진찰 소견에 특이사항이 없을 때의 우선순위 간호는 다음과 같습니다.

1. 안심시키고 교육하기: 먼저 환자를 안심시킵니다. "수술할 때 넣은 가스가 아직 남아 있어서 그럴 수 있어요. 시간이 지나면서 차차 나아질 거예요"라고 설명합니다. 이는 불필요한 불안을 해소하고 치료 협조를 높입니다.
2. 조기 보행 및 체위 변경 촉진: 침상에서 다리를 움직이는 운동을 시작하고, 상태가 허락한다면 조금씩 걷도록 권장합니다. 앉아 있을 때나 누워 있을 때도 자주 체위를 바꾸어 가스가 고이지 않도록 합니다.
3. 통증 사정과 관리: 통증의 정도, 위치, 양상을 정확히 사정합니다. 의사 처방에 따라 진통제를 투여할 수 있지만, 대부분의 가스 관련 통증은 운동으로 호전됩니다.
4. 합병증 감시 지속: 교육 후에도 활력징후, 복부 상태, 배설물(가스, 대변) 배출 여부를 꾸준히 모니터링합니다. 갑작스러운 통증 악화나 새로운 증상이 나타나지 않는지 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "환자분들 중에는 '어깨가 아픈데 왜 배 수술 이야기를 하지?' 하시며 당황하시는 분이 많아요. '수술할 때 들어간 공기가 위로 올라가 어깨 신경을 누르기 때문이에요'라고 친절히 설명해주고, 일어나서 천천히 걸으라고 권해보세요. 움직이다 보면 트~름도 나고 통증도 확 줄어드는 걸 직접 느끼실 거예요."