김 씨 부인은 자궁경부암으로 자궁적출술을 실시했다. 수술 후 간호사는 I/O check를 주의 깊게 하고 있다. 소변량을 자주 관찰해야 하는 이유는?

부인과 수술 시에는 해부학적 구조상 요도와 방광손상이 있을 수 있으므로 반드시 소변배설 양상을 관찰한다.

자궁적출술 후 소변량을 주의 깊게 관찰하는 가장 직접적인 이유는 수술 중 요관(ureter)이나 방광(bladder)이 손상될 가능성 때문입니다. 자궁은 골반 안에서 방광 바로 뒤, 요관과 아주 가까이 붙어 있어서 자궁을 떼어낼 때 주변 구조물이 함께 다칠 위험이 늘 존재합니다. 수술 중 손상이 생기면 소변에 피가 섞여 나오거나(혈뇨), 소변량이 갑자기 줄거나, 상처 부위로 소변이 새는(요누출) 양상이 나타날 수 있으므로 배액 양상과 시간당 소변량을 면밀히 확인해야 합니다.

자궁적출술에서 요관 손상은 해부학적 위치 때문에 가장 경계해야 할 합병증 중 하나입니다. 요관은 자궁동맥(uterine artery) 아래를 지나가는데, 자궁동맥을 결찰하거나 자궁 옆 조직을 박리할 때 요관이 함께 묶이거나 잘릴 수 있습니다. 핀란드의 전국 단위 후향적 분석에서는 자궁적출술 후 보고된 요로 손상 142건 중 요관 손상이 상당 부분을 차지했고, 복식 전자궁적출술(total abdominal hysterectomy)에서 발생률이 높게 나타났습니다 ^[1]. 캘리포니아의 대규모 코호트 연구에서도 양성 질환으로 자궁적출술을 받은 여성 296,130명 중 일부에서 수술 중 또는 수술 후에 요로 손상이 확인되었으며, 일부는 손상이 늦게 발견되어 요루(fistula)로 진행하기도 했습니다 ^[4]. 이처럼 손상이 항상 수술 직후 바로 드러나는 것은 아니기 때문에 수술 후 소변량과 배뇨 양상을 지속적으로 관찰하는 것이 중요합니다.

방광 기능 측면에서도 관찰이 필요합니다. 자궁경부암으로 시행하는 광범위 자궁적출술(radical hysterectomy)은 방광으로 가는 자율신경이 지나가는 자궁천골인대(uterosacral ligament)와 방광 주위 조직을 절제하게 되어 방광의 감각과 수축 기능이 일시적으로 또는 장기적으로 저하될 수 있습니다 ^[2]. 이 때문에 수술 후 소변을 보고 싶은 느낌이 없거나, 방광에 소변이 차도 제대로 배출하지 못하는 요정체(urinary retention)가 흔하게 발생합니다. 무작위 대조시험에서도 광범위 자궁적출술 후 방광 기능 저하와 요정체가 중요한 회복 지표로 다루어졌으며, 잔뇨량이 100 mL를 넘는 경우를 요정체로 정의해 평가했습니다 ^[3]. 따라서 단순히 소변이 나오는지만 볼 것이 아니라 배뇨 후 잔뇨량(post-void residual)과 시간당 소변량을 함께 확인해 방광 배출 기능까지 평가해야 합니다.

혼동 주의! 보기 2번의 ‘마취로 인한 신경손상’은 전신마취나 부위마취 자체가 요도·방광 신경을 직접 손상시킨다는 의미로는 적절하지 않습니다. 방광 기능 저하는 마취보다는 수술 조작으로 인한 골반 자율신경 손상과 관련됩니다. 보기 4번의 도뇨관 관련 감염도 수술 후 간호에서 중요한 관찰 항목이지만, 소변량을 ‘자주’ 확인해야 하는 직접적 이유는 감염 예방보다 수술 중 손상 여부를 조기에 발견하기 위한 목적이 더 큽니다. 보기 5번의 수혈반응에 의한 신장장애는 수혈을 받은 경우 고려할 수 있으나 자궁적출술 후 일률적으로 우선하는 관찰 이유는 아닙니다.

핵심! 자궁적출술 후에는 소변 색깔, 시간당 소변량, 배뇨감각, 잔뇨량을 함께 사정합니다. 수술 직후 시간당 소변량이 30 mL 미만으로 감소하거나 혈뇨가 보이면 요관 손상이나 방광 손상을 의심하고 즉시 보고해야 합니다. 요관 손상은 초기에 발견하면 즉시 교정이 가능하지만, 늦게 발견되면 요루 형성이나 수신증(hydronephrosis)으로 진행할 수 있어 조기 발견이 예후를 좌우합니다.