초기 증상으로 접촉 후 출혈을 일으키는 질환은?

접촉출혈이란 성교나 심한 운동 시 경부자극에 의한 출혈로 비정상적 핏빛 분비물을 보인다. 자궁경부암이나 경관폴립, 만성 자궁경관염에서 나타난다.

접촉출혈은 자궁경부 표면이 기계적 자극을 받았을 때 쉽게 피가 나는 상태를 말합니다. 성교 후 출혈(postcoital bleeding)이 대표적이며, 질 분비물에 피가 섞여 나오는 양상으로 나타납니다. 정상 자궁경부 상피는 어느 정도 마찰을 견디지만, 병변이 생긴 부위는 신생혈관이 많고 상피가 약해져 작은 접촉에도 출혈이 발생합니다.

자궁경부암은 초기에 뚜렷한 통증 없이 접촉출혈만 단독으로 나타날 수 있어 선별검사의 중요성이 큽니다. 자궁경부암은 인유두종바이러스(HPV) 감염이 주요 원인이며, 이형성 상피가 진행되면서 신생혈관이 증식합니다. 이 혈관들은 벽이 얇고 지지조직이 부족해 성교나 경부 촉진 같은 가벼운 자극에도 쉽게 파열됩니다. 접촉출혈이 반복되거나 폐경 후 출혈이 동반되면 단순 염증으로 넘기지 말고 반드시 자궁경부 세포검사와 HPV 검사를 고려해야 합니다.

혼동 주의! 접촉출혈은 자궁경부암 외에도 경관폴립이나 만성 자궁경관염에서도 나타납니다. 폴립은 표면 혈관이 노출되어 쉽게 출혈하고, 만성 염증은 상피가 얇아지고 충혈되어 접촉 시 출혈이 생깁니다. 따라서 접촉출혈만으로 암을 단정할 수 없고, 질확대경 검사나 조직생검으로 감별해야 합니다.

보기 질환과의 감별도 중요합니다. 매독은 1기에서 무통성 궤양(경성하감)이 주 증상이고 접촉출혈이 초기 주 증상은 아닙니다. 임질은 화농성 질 분비물과 배뇨통이 특징이며, 자궁내막염은 골반통, 발열, 악취 분비물이 주로 나타납니다. 칸디다질염은 치즈 같은 분비물과 심한 외음부 소양감이 특징으로, 출혈보다 염증 증상이 두드러집니다.

구분	초기 주 증상	접촉출혈
자궁경부암	무증상 또는 접촉출혈	흔함
경관폴립	접촉출혈, 점상출혈	흔함
만성 자궁경관염	점액화농성 분비물, 접촉출혈	가능
매독(1기)	무통성 궤양	드묾
임질	화농성 분비물, 배뇨통	드묾
자궁내막염	골반통, 발열, 악취 분비물	드묾
칸디다질염	치즈양 분비물, 소양감	드묾

자궁경부암의 역학을 보면 전 세계적으로 여성 암 중 발생률이 높은 편이며, 진행된 병기로 진단될수록 질 출혈 조절이 어려워집니다. 선별검사가 잘 갖춰진 지역에서는 조기 발견율이 높지만, 그렇지 않은 지역에서는 진행성 병기로 처음 진단되는 경우가 많습니다 ^[2][3]. 진행성 자궁경부암에서는 종양이 주변 조직을 침식하고 혈관을 침범하면서 자연 출혈이나 심한 질 출혈이 발생할 수 있으며, 수혈이 필요할 정도의 출혈로 이어지기도 합니다 ^[1].

임상에서 접촉출혈을 호소하는 대상자를 만나면 단순 질염으로 추정해 치료를 시작하기보다, 자궁경부 육안 관찰과 세포검사를 먼저 계획해야 합니다. 특히 출혈이 반복되거나 양이 점점 늘어나는 경우, 폐경 후 질 출혈이 동반된 경우에는 악성 가능성을 염두에 두고 산부인과 진료 의뢰를 고려합니다. 핵심! 접촉출혈은 자궁경부암의 초기 신호일 수 있으므로, 증상이 경미해도 선별검사를 미루지 않습니다.