간호 핵심 해설
이 문제는
갑상샘절제술 후 발생할 수 있는 주요 합병증인
부갑상샘저하증을 진단하고 그 임상 증상을 파악하는 능력을 평가합니다.
병태생리: 갑상샘과 부갑상샘은 해부학적으로 매우 가까이 위치합니다. 갑상샘절제술 중 부갑상샘이 함께 제거되거나 혈액 공급이 손상되면
부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 급격히 감소합니다. PTH는 혈중 칼슘 농도를 유지하는 핵심 호르몬으로, 감소하면
저칼슘혈증과
고인산혈증이 발생합니다.
정답 근거: 주어진 검사 결과는 전형적인 부갑상샘저하증 소견입니다.
- 칼슘 7.1 mg/dL (정상: 8.6-10.2 mg/dL): 심한 저칼슘혈증
- 인 5.1 mg/dL (정상: 2.5-4.5 mg/dL): 고인산혈증
- PTH 6.0 pg/L (정상 범위는 검사법에 따라 다르나 일반적으로 15-65 pg/L 정도): PTH 감소
이러한 전해질 불균형은 신경근육의 흥분성을 비정상적으로 증가시켜
테타니를 유발합니다.
크보스텍(Chvostek) 징후는 안면신경을 두드렸을 때 입술이나 코 주변 근육이 수축하는 것으로, 잠재성 테타니를 확인하는 대표적인 신체검진 소견입니다. 따라서 이 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
오답 분석:
- 신결석, 혈압 상승, 병리적 골절: 이 세 가지는 모두 혼동 주의! 부갑상샘항진증의 증상입니다. PTH 과다 분비로 인해 골흡수가 증가하고 혈중 칼슘이 상승하며, 과다한 칼슘이 신장을 통해 배출되어 결석을 형성합니다. 부갑상샘저하증과 정반대의 상태이므로 혼동하면 안 됩니다.
- 뇌척수압 감소: 저칼슘혈증은 혈관 수축을 유발하고 뇌부종을 일으킬 수 있어, 오히려 뇌척수압 상승과 연관됩니다. '감소'는 틀린 방향입니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 부갑상샘저하증 (Hypoparathyroidism) | 부갑상샘항진증 (Hyperparathyroidism) |
|---|
| 원인 | 갑상샘 수술 후, 자가면역 | 선종, 증식, 암 |
| 혈청 칼슘 | 감소 (저칼슘혈증) | 증가 (고칼슘혈증) |
| 혈청 인 | 증가 (고인산혈증) | 감소 또는 정상 |
| PTH | 감소 | 증가 |
| 대표 증상 | 테타니(크보스텍/트루소 징후), 경련, 파레스테지아 | 뼈의 통증/골절, 신결석, 위장장애, 우울증 |
| 암기법 | "저칼슘에 긴장 up" (신경근육 긴장 증가) | "고칼슘에 뼈, 돌, 복통" |