갑상샘 부분절제술 후 합병증으로 테타니 증상이 나타난 환자에게 응급처치 시 투여할 약물은? | 마이메르시 MyMerci
조절기능장애 : 내분비계
문제
갑상샘 부분절제술 후 합병증으로 테타니 증상이 나타난 환자에게 응급처치 시 투여할 약물은?
1Calcium gluconate✓ 정답
2Sodium bicarbonate
3Echothiophate iodide
4Sodium polyphosphate
5Monopotassium phosphate
해설
갑상샘 절제술을 받는 환자에게는 수술 후 발생할 수 있는 저칼슘혈증성 테타니를 대비하기 위해 반드시 글루콘산칼슘(calcium gluconate)을 준비해 둔다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 갑상샘(갑상선) 수술 후 발생하는 대표적인 합병증인 저칼슘혈증과 그 응급 처치를 묻고 있어요.
병태생리: 갑상샘 부분절제술 시, 부갑상샘(부갑상선)이 함께 손상되거나 혈액 공급이 차단될 수 있습니다. 부갑상샘은 혈중 칼슘(Ca²⁺) 농도를 조절하는 부갑상선호르몬(PTH)을 분비하는 기관이죠. PTH 분비가 감소하면 칼슘이 신장에서 재흡수되지 않고 뼈에서 방출되지 않아 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어집니다. 이로 인해 신경과 근육의 흥분성이 비정상적으로 증가하여 테타니 증상(손발 저림, 근육 경련, 후두경련, Chvostek 징후, Trousseau 징후 등)이 나타납니다.
정답 근거: 저칼슘혈증으로 인한 테타니의 응급 처치는 혈중 칼슘 농도를 빠르게 정상화(8.5-10.5 mg/dL)시키는 것입니다. Calcium gluconate(글루콘산칼슘)는 정맥 주사로 투여 시 효과가 빠르고, 심장 독성(서맥, QT 간격 연장)이 염화칼슘보다 적어 응급 상황에서 1차 약물로 사용됩니다.
오답 분석:
- Sodium bicarbonate(중탄산나트륨): 대사성 산증 교정용입니다.
- Echothiophate iodide: 녹내장 치료용 안약입니다.
- Sodium polyphosphate / Monopotassium phosphate: 인산염 제제로, 오히려 혈중 칼슘과 결합하여 저칼슘혈증을 악화시킬 수 있는 약물입니다.
국시 빈출 포인트
갑상샘 수술 후 간호에서 혼동 주의!해야 할 두 가지 주요 합병증은 출혈/호흡곤란과 저칼슘혈증/테타니입니다. 이 중 출혈은 수술 직후 24-48시간 내에 가장 흔한 응급 상황이지만, 테타니는 수술 후 1-3일 사이에 발생할 수 있어 퇴원 후에도 주의해야 해요. 테타니 증상이 의심될 때는 Trousseau 징후(혈압커프를 수축기압 위로 3분간 팽창시켰을 때 손가락이 굴곡되고 엄지가 손바닥 쪽으로 모이는 것)나 Chvostek 징후(이마 앞, 귀 앞 부위를 두드렸을 때 얼굴 근육이 수축하는 것)를 확인합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드시나리오: 갑상선 유두암으로 우엽 절제술을 받은 45세 김OO씨. 수술 후 2일째 아침, 입 주변과 손가락 끝이 저리다고 호소하며 불안해합니다. 얼굴 근육이 가볍게 떨리는 것이 관찰됩니다.
우선순위 간호 중재:
1. 응급 대비 & 안전 확보: 즉시 침대 난간을 올리고, 호흡기 폐쇄를 유발할 수 있는 후두경련에 대비해 기관삽관 세트와 Calcium gluconate를 병동에 준비합니다. 환자를 안정시키고 불안을 완화합니다.
2. 징후 확인 & 의사 보고: Chvostek 징후와 Trousseau 징후를 빠르게 확인하고, 활력징후(특히 호흡 상태)를 측정합니다. 결과를 즉시 담당 의사에게 보고하여 혈청 칼슘 검사와 정맥 내 칼슘 투여를 요청합니다.
3. 투약 관리: 처방된 Calcium gluconate를 정맥 서서히 주사합니다. 주사 속도가 너무 빠르면 서맥이나 혈압 강하를 일으킬 수 있으므로 주의 깊게 모니터링합니다.
4. 장기적 관리 계획: 급성 증상이 조절된 후, 경구 칼슘제와 비타민 D 보충제(칼슘 흡수를 돕기 위해)를 처방받아 퇴원 후에도 복용하게 합니다. 칼슘과 인산염이 풍부한 식이(우유, 요구르트, 멸치 등)에 대해 교육합니다.
선배 간호사의 한마디
"갑상선 수술 후 환자분이 '입이 마비되는 것 같아요'라고 하시면, 출혈이나 반회신경 마비보다 먼저 '저칼슘'을 떠올려야 해요. Calcium gluconate ampoule은 수술 후 환자 옆에 상비약으로 꼭 준비해두는 게 좋답니다. 증상이 경미해도 후두경련으로 이어질 수 있으니 절대 가볍게 보지 마세요!"
핵심 개념
부갑상샘 (Parathyroid Gland) — 갑상샘 뒤쪽에 위치한 네 개의 작은 내분비 기관으로, 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선호르몬(PTH)을 분비합니다. 갑상샘 수술 시 손상되기 쉬워 저칼슘혈증의 주요 원인이 됩니다.
저칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 범위(8.5-10.5 mg/dL) 이하로 떨어진 상태. 신경근육 흥분성 증가를 유발하여 테타니, 근육 경련, 감각 이상 등의 증상을 나타냅니다.
테타니 — 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 알칼리증 등으로 인한 신경근육 흥분성 증가로 발생하는 증후군. 말초 및 얼굴 근육의 통증성 경련, 손발 저림, 후두경련이 특징이며, Chvostek 징후와 Trousseau 징후가 나타납니다.
Calcium Gluconate (글루콘산칼슘) — 저칼슘혈증의 응급 치료에 사용되는 칼슘 제제. 정맥 내 투여하여 혈중 칼슘 농도를 빠르게 상승시킵니다. 염화칼슘에 비해 조직 자극과 심장 독성이 적어 선호됩니다.
Trousseau 징후 (Trousseau's Sign) — 잠복성 테타니를 진단하는 임상 징후. 상완에 혈압커프를 적용하여 수축기압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 팽창시켰을 때, 손가락이 굴곡되고 엄지가 손바닥 쪽으로 모이는 '산부인과 의사 손(obstetrician's hand)' 모양이 나타나는 것을 말합니다.
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