갑상샘절제술 후 사정한 결과 중 회귀후두신경(되돌이후두신경) 손상을 나타내는 증상은? | 마이메르시 MyMerci
조절기능장애 : 내분비계
문제

갑상샘절제술 후 사정한 결과 중 회귀후두신경(되돌이후두신경) 손상을 나타내는 증상은?

해설
갑상샘절제술의 합병증으로는 회귀후두신경손상(쉰목소리, 약한 목소리), 출혈(빠른맥박, 혈압하강), 부종과 기도폐쇄(호흡곤란), 저칼슘성 테타니(신경과민, 사지와 입주위의 저린 감각, 근육 경련 등) 등이 해당된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 갑상선 절제술 후 발생할 수 있는 중요한 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 회귀후두신경(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN)은 갑상선의 후방을 지나가는 매우 중요한 신경으로, 성대를 움직이는 근육을 지배합니다. 수술 중 이 신경이 손상되면 성대 마비가 발생하여 쉰 목소리(음성 변화)가 나타납니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 합병증의 증상입니다.
- 호흡곤란(1번): 수술 부위 출혈로 인한 혈종이나 부종에 의한 기도 폐쇄 시 나타납니다.
- 강직(3번)과 입 주위 저린 감각(4번): 이는 부갑상선(Parathyroid gland)이 함께 손상되거나 제거되어 발생하는 저칼슘혈증(Hypocalcemia)의 전형적인 증상입니다. 부갑상선은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 호르몬을 분비합니다.
- 분비물이 목뒤로 넘어가는 느낌(5번): 이는 구인두 기능 장애나 연하곤란과 관련될 수 있지만, 회귀후두신경 손상의 직접적 증상은 아닙니다.

국시 빈출 포인트
합병증관련 구조/기전주요 증상
회귀후두신경 손상성대 근육 지배 신경 손상쉰 목소리, 음성 변화
부갑상선 손상부갑상선 제거/손상 → 저칼슘혈증테타니(강직), Chvostek 징후, Trousseau 징후, 저린감
출혈/혈종수술 부위 출혈 → 기도 압박호흡곤란, 목부위 팽만감, 빠른 맥박, 혈압 하강

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 갑상선 절제술 후 환자를 사정할 때는 ABCDE 접근법을 기반으로 체계적으로 관찰해야 합니다.
1. Airway(기도): 호흡음, 호흡곤란, 스트라이더(날숨 때 나는 쌕쌕거림) 유무를 확인합니다. 갑자기 발생하는 호흡곤란은 출혈성 혈종에 의한 기도 압박을 의심해야 하는 응급 상황입니다.
2. Breathing(호흡): 호흡수, 산소포화도를 모니터링합니다.
3. Communication(의사소통): "목소리가 어떻게 변했나요?"라고 직접 물어보고, 쉰 목소리나 목소리가 약해졌는지 평가합니다. 이는 회귀후두신경 손상의 초기 징후입니다.
4. Deficiency(결핍 증상): 손가락과 입 주위 저림, 근육 경련, 불안감 등 저칼슘혈증 증상을 사정합니다. Chvostek 징후(볼 부위 두드릴 때 얼굴 근육 수축)와 Trousseau 징후(혈압커프 팽창 시 손가락 경련)를 검사할 수 있습니다.
5. Examination(국소 검진)

핵심 개념

  • 회귀후두신경 (Recurrent Laryngeal Nerve) — 갑상선 후방을 지나가며 성대를 움직이는 근육을 지배하는 중요한 신경. 갑상선 수술 중 손상될 위험이 높아, 손상 시 성대 마비로 인한 쉰 목소리가 발생합니다.
  • 부갑상선 (Parathyroid Gland) — 갑상선 뒤쪽에 위치한 4개의 작은 내분비선. 부갑상선 호르몬(PTH)을 분비하여 혈중 칼슘 농도를 조절합니다. 갑상선 절제술 시 함께 제거되거나 손상되면 저칼슘혈증이 발생할 수 있습니다.
  • 저칼슘혈증 — 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 부갑상선 기능 저하 시 발생하며, 테타니(근육 강직), 말초 신경 과민성 증가(저림, 쥐), Chvostek/Trousseau 징후가 나타납니다.
  • 테타니 — 저칼슘혈증으로 인한 신경과 근육의 과흥분 상태. 사지와 몸통의 통증성 근육 경련, 강직, 그리고 손가락과 입 주위의 저림감이 특징적인 증상입니다.
  • Chvostek 징후 (Chvostek's Sign) — 저칼슘혈증을 진단하는 임상 징후 중 하나. 이마 앞, 귀 앞 부위의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때, 입술이나 코 주위의 근육이 경련하는 양성 반응을 보입니다.

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