부갑상샘항진증(hyperparathyroidism)은 부갑상샘호르몬(parathyroid hormone, PTH)이 과다 분비되어 혈청 칼슘이 상승하는 질환입니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 혈중으로 유리시키고, 신장에서 칼슘 재흡수를 늘리며, 비타민 D 활성화를 통해 장에서 칼슘 흡수를 증가시키므로, 결과적으로
고칼슘혈증(hypercalcemia)이 나타납니다. 간호중재의 핵심은 이 과잉 칼슘을 몸 밖으로 배출시키고, 칼슘이 침착되어 발생하는 합병증을 예방하는 데 있습니다.
수분 섭취와 이뇨
고칼슘혈증에서는 탈수가 칼슘 배설을 더욱 악화시키므로 수분을 제한해서는 안 됩니다.
수분을 충분히 섭취하면 신장을 통한 칼슘 배설이 촉진되어 혈청 칼슘을 낮추는 데 도움이 됩니다. 따라서 1일
1,500 mL 제한은 옳지 않으며, 오히려
1일 3 L 정도의 수분 섭취를 권장합니다. 이뇨제 사용 시에는 thiazides계를 피해야 합니다. thiazides계 이뇨제는 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수를 증가시켜 고칼슘혈증을 악화시키므로,
혼동 주의! 칼슘 배설을 촉진하는 고리이뇨제(loop diuretics)를 사용할 수 있습니다.
위장관계 간호
고칼슘혈증은 평활근의 긴장도를 저하시켜 위장관 운동이 느려지고 변비가 흔하게 발생합니다. 따라서
장운동을 자극하고 변비를 예방하기 위해 섬유질이 풍부한 식이를 제공하고 필요하면 대변완화제를 투여합니다. 이는 부갑상샘항진증 환자의 삶의 질과 관련된 중요한 간호중재입니다.
골격계 간호
PTH가 뼈에서 칼슘을 지속적으로 빼내면 뼈가 약해져 병적 골절(pathologic fracture) 위험이 커집니다. 골절 예방을 위해 침대 높이를 낮추고 난간을 올리는 것은 도움이 되지만,
혼동 주의! 억제대 적용은 환자의 움직임을 강제로 제한하여 근력 약화와 낙상 위험을 오히려 높일 수 있으므로 피해야 합니다.
식이 관리
고칼슘혈증이 있으므로 칼슘 섭취는 제한합니다. 다만 소변을 산성으로 유지하면 칼슘이 소변에 더 잘 녹아 배설되므로,
토마토, 옥수수, 포도, 육류, 생선, 달걀 같은 산성식품을 제공하는 것이 칼슘 배설에 도움이 됩니다. 따라서 산성식품을 제한하는 것은 옳지 않습니다.
| 간호중재 항목 | 옳은 중재 | 옳지 않은 중재 |
|---|
| 수분 섭취 | 1일 3 L 정도 충분히 섭취 | 1,500 mL로 제한 |
| 이뇨제 | 고리이뇨제로 칼슘 배설 촉진 | thiazides계 사용(칼슘 재흡수 증가) |
| 식이 | 고섬유식이, 산성식품 제공, 칼슘 제한 | 산성식품 제한 |
| 골절 예방 | 침대 높이 낮추고 난간 올림 | 억제대 적용 |
| 배변 간호 | 대변완화제 투여 | 변비 예방 중재 생략 |
부갑상샘항진증 환자 간호에서 가장 중요한 병태생리적 연결고리는
고칼슘혈증입니다. 수분 공급, 이뇨제 선택, 식이 조절, 변비 관리, 골절 예방 모두 이 고칼슘혈증을 낮추고 그로 인한 합병증을 줄이는 방향으로 이루어져야 합니다. 특히 thiazides계 이뇨제가 칼슘 배설을 오히려 감소시킨다는 점과, 산성식품이 칼슘 배설을 돕는다는 점은 자주 혼동되는 부분이므로 기전과 함께 기억해 두는 것이 좋습니다.