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조절기능장애 : 내분비계
문제

갑상샘항진증 환자가 갑상샘절제술을 받은 후 수술 다음 날 입 주위가 얼얼하고 손가락, 발가락의 저림 증상을 호소하였으며 혈청칼슘치가 6.8 mg/dL였다. 예상되는 문제는?

해설
갑상샘절제술 시 부갑상샘절제로 인해 저칼슘혈증과 관련된 테타니 증상이 나타날 수 있다. 테타니 증상으로는 손가락과 발가락의 저림, 무감각증, 쑤심, 후두경련, 근육강직, 호흡곤란 등이 있다(혈청 칼슘 정상치: 9.0~10.5 mg/dL).

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 갑상샘절제술 후 발생하는 가장 흔한 합병증 중 하나인 부갑상샘 기능저하에 대한 이해를 묻고 있어요. 갑상샘과 인접해 있는 부갑상샘은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상샘호르몬(PTH)을 분비하는 중요한 기관이에요. 수술 중 이 부갑상샘의 혈류가 차단되거나 실수로 제거될 경우, PTH 분비가 급격히 감소하게 돼요.

저칼슘혈증이 발생하면 신경근육의 흥분성이 비정상적으로 증가해 테타니 증상이 나타납니다. 환자가 호소한 "입 주위 얼얼함"과 "손가락, 발가락 저림"은 전형적인 초기 증상이며, 측정된 혈청 칼슘 수치 6.8 mg/dL은 정상 범위(9.0~10.5 mg/dL)보다 현저히 낮아 이를 뒷받침해요. 치료하지 않으면 근육 경련, 후두경련, 심지어 전신성 경련으로 진행될 수 있어 위험합니다.

국시 빈출 포인트
갑상샘절제술 주요 합병증증상/징후발생 시기
부갑상샘 손상 (저칼슘혈증/테타니)말초 저림(Perioral, 손발), Chvostek 징후, Trousseau 징후, 근육경련수술 후 24~72시간
혼동 주의! 후두신경 손상음성 변화, 쉰 목소리, 호흡곤란/스트라이더수술 직후~초기
출혈/혈종목 부위 팽만, 통증, 호흡곤란수술 직후~초기
테타니는 저칼슘혈증의 결과이며, "후두신경 손상"과 증상(호흡곤란)이 유사해 혼동하기 쉬워요. 후두신경 손상은 음성 변화가 선행되며, 테타니의 호흡곤란은 후두경련에 의한 것이에요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 수술 다음 날 환자가 입주위 저림을 호소한다면, 즉시 다음과 같은 우선순위 간호를 수행해야 해요.
1. 즉각적 평가 및 안전 확보: 활력징후, 특히 호흡 상태를 평가하고, Chvostek 징후(볼 부위 타진 시 안면 근육 수축)와 Trousseau 징후(상완에 혈압커프 적용 시 수근부 경련)를 확인해요. 이는 간단한 침상 검사로 저칼슘혈증을 추정할 수 있는 방법이에요.
2. 의사 알림 및 치료 지원: 혈청 칼슘 수치 확인 결과를 의사에게 보고하고, 정맥 내 칼슘제(예: 칼슘 글루코네이트) 투여를 준비해요. 투여 시 심박수 모니터링이 필수이며, 약액이 혈관 밖으로 새지 않도록 주의해야 해요(조직 괴사 유발).
3. 환자 교육 및 예방: 경구 칼슘제와 비타민D 보충제 복용법을 교육하고, 저칼슘혈증 증상이 재발할 경우 즉시 알리도록 해요. 장기적으로는 칼슘과 비타민D가 풍부한 식이(우유, 요구르트, 연어 등)에 대해 상담해요.
선배 간호사의 한마디 "목 수술 후 '얼얼하다', '저리다'는 말은 절대 흘려들으면 안 돼요. 작은 신호가 큰 합병증의 시작일 수 있거든요. 혈청 칼슘 수치와 함께 환자의 주관적 호소를 꼼꼼히 청취하는 게 가장 중요한 첫걸음이에요."

핵심 개념

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