갑상샘저하증(hypothyroidism)은 갑상샘 호르몬의 생산이나 작용이 감소하여 전신의 대사 속도가 느려지는 상태입니다. 문제에서 T3, T4가 감소하고 혈청콜레스테롤이 증가했다는 검사 소견은 갑상샘저하증의 전형적인 양상입니다. 갑상샘 호르몬은 간에서 LDL 콜레스테롤 수용체 발현을 촉진하고 콜레스테롤의 분해를 증가시키는데, 호르몬이 부족하면 이 과정이 둔화되어 혈중 콜레스테롤이 상승하게 됩니다.
T3, T4 저하와 콜레스테롤 상승이 동반되면 말초조직의 기초대사율이 떨어지면서 열 생산이 감소하므로 저체온이 나타날 수 있습니다. 실제 임상에서 갑상샘저하증 환자는 추위를 참지 못하는
한랭불내성(cold intolerance)을 흔히 호소하며, 이는 피부 혈관수축과 대사 저하로 체온 유지가 어려워지기 때문입니다.
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갑상샘저하증의 증상은 교감신경계 활성이 전반적으로 억제된 양상으로 나타납니다.
혼동 주의! 발한, 식욕 증가, 체중 감소, 맥박 증가는 모두 갑상샘항진증에서 대사 항진과 교감신경 흥분으로 나타나는 증상입니다. 반대로 갑상샘저하증에서는 맥박이 느려지고, 장운동이 둔해져 변비가 생기며, 기초대사 저하로 에너지 소비가 줄어 체중이 증가합니다.
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환자가 보고하는 증상은 매우 다양하고 비특이적입니다. 피로, 체중 증가, 피부 건조, 변비, 목소리 변화 등이 흔하게 나타나며, 일부 환자는 기억력 저하나 집중력 장애 같은 인지기능 저하를 호소하기도 합니다.
[1][4] 갑상샘절제술 후 레보티록신(levothyroxine)으로 호르몬 수치가 정상 범위로 유지되더라도 피로, 체중 증가, 우울감 같은 증상이 지속될 수 있다는 보고도 있습니다.
[3] 이는 혈중 호르몬 수치만으로 증상 호전 여부를 완전히 예측하기 어렵다는 점을 시사합니다.
| 구분 | 갑상샘저하증 | 갑상샘항진증 |
|---|
| 체온 | 저체온, 한랭불내성 | 발한, 더위불내성 |
| 맥박 | 서맥 | 빈맥 |
| 체중 | 증가 | 감소 |
| 식욕 | 감소 | 증가 |
| 피부 | 건조하고 거침 | 따뜻하고 축축함 |
| 장운동 | 변비 | 설사 |
갑상샘저하증의 진단은 증상만으로는 초기에 비특이적이어서 혈중 TSH와 유리 T4(free thyroxine) 측정이 필수적입니다. 증상이 모호하더라도 검사실 소견에서 T3, T4 저하와 콜레스테롤 상승이 확인되면 갑상샘저하증을 우선적으로 의심해야 합니다.
[1] 이 환자에서 예상되는 증상은 대사 저하로 인한
저체온입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment.일반논문Wilson SA, Stem LA, Bruehlman RD (2021)
- [3]
Hypothyroidism symptoms in LT4-euthyroid thyroidectomized patients reflect an alteration of the serum proteome일반논문Landi C, Cantara S, Shaba E, Marzocchi C, Vantaggiato L, Maino F, Carleo A, Giuseppe FD, Angelucci S, Bini L, Castagna MG. (2021) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-361476/v1
- [4]
Brain Fog in Hypothyroidism: What Is It, How Is It Measured, and What Can Be Done About It.일반논문Samuels MH, Bernstein LJ (2022) · DOI: 10.1089/thy.2022.0139