갑상샘절제술 전에 요오드칼륨 포화용액(SSKI)을 투여하는 목적은?

요오드요법은 갑상샘 수술 전에 사용하여 갑상샘의 혈관 분포를 감소시켜 수술 시 출혈을 방지하기 위한 목적과 수술 후 합병증으로 오는 갑상샘 위기를 예방하기 위해서다. 요오드요법은 갑상샘 내에 저장된 호르몬을 감소시켜 주지만 저장된 호르몬은 언젠가 다시 순환되어 갑상샘항진증을 초래하므로 요오드는 보통 수술 전 10∼14일 동안만 구강으로 투여한다.

갑상샘절제술 전 요오드칼륨 포화용액(SSKI) 투여의 핵심 목적은 갑상샘 혈관 분포 감소입니다. 수술 부위로 들어가는 혈류를 줄여 출혈 위험을 낮추고 시야를 확보하기 위한 전략으로, 그레이브스병처럼 갑상샘에 혈류가 과도하게 몰려 있는 상태에서 특히 중요합니다.

요오드가 갑상샘 혈류를 줄이는 기전은 울프-차이코프 효과(Wolff-Chaikoff effect)와 관련됩니다. 다량의 요오드가 갑상샘에 들어오면 갑상샘 과산화효소(thyroid peroxidase)가 일시적으로 억제되면서 호르몬 합성과 분비가 줄어듭니다. 이 과정에서 갑상샘 여포세포의 대사 활동이 낮아지고, 혈관내피성장인자(VEGF) 같은 혈관 신생 신호가 감소하면서 갑상샘으로 가는 혈류가 줄어드는 것으로 설명됩니다. 요오드 투여는 갑상샘을 단단하고 혈류가 적은 상태로 만들어 수술 중 출혈을 줄이는 것입니다.

최근 무작위 임상시험에서도 수술 전 루골용액 투여가 갑상샘 혈관 분포를 감소시키는 효과를 평가했습니다. 그레이브스병 환자에서 루골용액을 7일 투여한 군과 투여하지 않은 군을 비교한 결과, 혈관 분포 감소 효과와 수술 이환율에 대한 근거가 축적되고 있습니다 ^[1]. 다만 연구에 따라 효과의 크기나 임상적 의미는 여전히 논쟁 중입니다 ^[1][2].

요오드 투여의 또 다른 목적은 수술 후 갑상샘 위기(thyroid storm) 예방입니다. 수술 조작으로 갑상샘에 저장된 호르몬이 한꺼번에 혈류로 방출되면 심한 갑상샘항진증이 유발될 수 있는데, 요오드는 호르몬 합성과 분비를 억제해 이를 예방합니다 ^[3][4]. 핵심! 요오드는 갑상샘 내 저장 호르몬을 줄이지만, 저장된 호르몬이 나중에 다시 순환되면 갑상샘항진증이 재발할 수 있어 보통 수술 전 10~14일 동안만 단기 투여합니다.

혼동 주의! 요오드 투여가 후두신경 손상을 직접 예방하는 것은 아닙니다. 후두신경 보호는 수술 중 신경 확인(neuromonitoring)과 세심한 박리 술기가 좌우하며, 요오드의 역할은 출혈 감소를 통한 간접적 수술 시야 개선에 있습니다. 안구돌출증 진행 억제나 thyroxine의 신체저장능력 감소도 요오드 투여의 주된 목적이 아닙니다.

갑상샘항진증 환자의 수술 전 준비에서 요오드는 항갑상샘제, 베타차단제 등과 함께 사용됩니다. 항갑상샘제로 갑상샘 호르몬을 정상 범위로 만든 뒤, 수술 직전 짧은 기간 요오드를 추가해 혈류를 줄이는 순서가 일반적입니다 ^[3][4]. 요오드 단독으로 갑상샘항진증을 조절하기보다, 수술 직전 혈관 분포 감소와 위기 예방을 위해 보조적으로 쓰는 약물입니다.