귀의 뒤쪽과 안면에 통증이 있어 내원한 환자를 사정한 결과 다음과 같았다. 손상이 의심되는 뇌신경은?

이 증상은 제7뇌신경을 침범하여 갑자기 마비를 초래하는 뇌신경장애인 안면신경마비(Bell’s palsy)에 해당한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 안면신경마비(Bell's palsy)의 전형적인 증상을 제시하고, 손상된 뇌신경을 묻고 있어요. 안면신경마비는 제7뇌신경(안면신경)의 급성, 비화농성 염증으로 인해 발생하는 일측성 안면근육의 마비입니다.

정답 근거: 제시된 모든 증상은 제7뇌신경의 기능과 직접적으로 연결돼요. 안면신경은 주로 얼굴 표정을 만드는 근육(안면근)을 지배하고, 눈물샘과 침샘의 분비를 조절하며, 혀의 전방 2/3 부위의 미각을 담당해요. 따라서 "얼굴 표정 소실, 입 비뚤어짐", "웃기, 뺨 부풀리기, 눈 감기 불가능", "눈물과 침 분비 이상", "혀 전방 2/3 미각 상실"은 모두 제7뇌신경 손상을 강력히 시사하는 증상이에요.

오답 분석:
• 제1뇌신경(후신경): 후각을 담당하므로 관련 없어요.
• 제3뇌신경(동안신경): 대부분의 안구 운동과 동공 수축을 담당해요. 안면근 마비와는 무관해요.
• 제5뇌신경(삼차신경): 안면의 감각과 저작 운동을 담당해요. 안면 감각 이상이나 저작 장애는 있을 수 있지만, 안면근의 운동 마비(표정 불가)는 제7뇌신경의 손상이에요.
• 제9뇌신경(설인신경): 인두 감각과 운동, 침샘 분비, 혀의 후방 1/3 미각을 담당해요. 안면 운동 장애와는 무관해요.

국시 빈출 포인트 안면신경(제7뇌신경)은 운동, 분비, 미각의 3가지 주요 기능을 기억해야 해요. "안면 운동 + 침/눈물 분비 + 혀 앞쪽 2/3 미각" 이 세 가지가 함께 나오면 거의 확실히 제7뇌신경 문제입니다. 삼차신경(제5뇌신경)과의 기능 구분(운동 vs 감각/저작)이 자주 출제되는 포인트예요.

간호 임상 실무 가이드 안면신경마비 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 각막 보호와 심리적 지지예요. 눈을 완전히 감지 못하면 각막이 건조해지고 손상될 위험이 매우 높아요.

우선순위 간호 중재:
1. 각막 보호: 인공눈물 점안액을 규칙적으로 투여하고, 야간에는 안대를 착용하거나 안연고를 도포하여 각막을 보호해요. 환자에게 눈을 깜빡이는 연습을 교육하세요.
2. 안면근 운동 및 마사지: 급성기 후 의사의 지시에 따라 온찜질과 부드러운 마사지, 안면근 운동(이마 찡그리기, 눈 감기, 코 찡그리기, 입술 내밀기, 미소 짓기 등)을 지도해요.
3. 영양 및 안전 관리: 저작과 삼킴이 어려울 수 있어 부드럽고 반유동식 식사를 제공하고, 한쪽으로 음식물이 고이지 않도록 주의해요. 마비된 쪽으로 음식이 새지 않도록 도와주세요.
4. 심리적 지지: 갑작스러운 외모 변화와 기능 장애로 인한 심리적 고통이 큽니다. 공감적 경청과 지지, 치료 과정에 대한 설명을 통해 불안을 줄여주세요.

선배 간호사의 한마디 "안면신경마비는 대부분 자연 회복되지만, 그 과정이 환자에게는 정말 힘들어요. 눈 보호는 실명을 예방하는 절대적 우선순위이고, 환자의 마음에 공감해주는 것이 회복에 큰 힘이 된답니다."