심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 척수손상 급성기 환자의 방광관리 원칙을 묻고 있어요. 척수손상 후 방광 기능은 손상 부위에 따라 긴장성 방광 또는 무긴장성 방광으로 변화합니다. 급성기에는 방광의 반사적 수축이 없어 방광 과신전과 요정체가 발생할 위험이 매우 높기 때문에, 유치도뇨관을 삽입하여 지속적인 배뇨를 유도하는 것이 표준 중재입니다.
정답인 5번은 간헐적 도뇨(intermittent clamping)의 원리를 적용한 방법입니다. 도뇨관을 일정 간격으로 잠그고 푸는 것을 반복함으로써, 방광이 정상적인 용량을 유지하면서 주기적으로 확장과 수축을 경험하도록 합니다. 이는 방광 근육의 긴장도와 탄력을 유지하고, 장기적인 방광 훈련의 기초를 마련하는 데 필수적입니다.
혼동 주의! 2번 '케겔운동'은 주로 스트레스성 요실금이나 골반근 약화에 사용되며, 척수손상으로 인한 신경성 방광의 급성기 관리에는 적합하지 않아요. 4번 '요의를 느끼는지 사정'은 척수손상 환자는 요의를 느끼지 못할 수 있어 적용이 불가능한 중재입니다.
국시 빈출 포인트
척수손상 환자의 방광관리는 손상 시기(급성기/만성기)와 방광 유형(긴장성/무긴장성)에 따라 중재가 달라집니다. 급성기에는 방광 과신전 예방을 위한 유치도뇨와 간헐적 잠금이 핵심이며, 만성기에는 간헐적 자가도뇨(CIC)로 전환하는 것이 목표입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
C4 완전 손상으로 척수쇼크 상태인 30세 남성 환자가 중환자실에 입실했습니다. 의식은 명료하지만 사지 마비가 있습니다. 방광관리를 어떻게 해야 할까요?
1. 우선순위 중재: 의사의 처방에 따라 무균적으로 유치도뇨관을 삽입합니다. 이는 요정체와 방광 과신전으로 인한 자율신경반사부전을 예방하기 위함입니다.
2. 간헐적 잠금 프로토콜 수립: 일반적으로 2-4시간 간격으로 도뇨관을 잠그고, 방광 내 압력이 안전 범위(40cmH2O 미만)를 유지하는지 모니터링합니다. 잠금 후 15-30분 후에 개방하여 배뇨를 유도합니다.
3. 감염 예방: 도뇨관 시스템은 폐쇄 상태를 유지하고, 회음부 간호를 철저히 합니다. 탁한 뇨, 악취, 발열 등 요로감염 징후를 관찰합니다.
4. 기록과 교육
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.