긴장성 – 간대성 발작 동안의 간호
•급성 뇌전증 발작 시 lorazepam(Ativan)이나 diazepam을 투여하며, 페니토인(phenytoin)은 재발방지를 위해 투여한다.
•주변의 위험한 물건 치우고 머리 보호
•대발작 시 천으로 싼 설압자를 치아 사이에 끼워 혀 보호(강제로 하지 않음)
•침대를 가장 낮게 하고, 환경을 어둡고 조용히 유지
•대상자를 옆으로 돌려 눕힘(흡입 예방)
•옷을 느슨하게 해주고 필요시 흡인
•구강으로 아무것도 투여하지 않음
•억제대로 인한 손상 방지 위해 발작 중에는 억제하지 않음
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 뇌전증의 긴장성-간대성 발작(이전의 대발작)이 발생하는 순간에 필요한 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 발작 단계별로 중재의 목적이 다르다는 점을 이해하는 게 중요합니다.
정답인 3번은 발작이 시작될 때 즉시 수행해야 할 안전 확보와 기도 유지를 위한 기본 중재입니다. 옷을 느슨하게 풀어주는 것은 흉부 압박을 줄여 호흡을 돕고, 머리를 보호하는 것은 발작 중 부딪혀 발생할 수 있는 외상(두부 손상)을 예방하기 위함입니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 발작 단계나 상황에 맞지 않는 중재들이에요.
- 1번 (침대 낮추고 좌위): 침대를 낮추는 것은 맞지만, 좌위(앉은 자세)는 발작 중 위험합니다. 발작 중에는 측와위(옆으로 눕히기)가 기도 유지와 흡인 예방에 필수적입니다.
- 2번 (페니토인 투여): 페니토인은 발작 예방을 위한 유지 치료제입니다. 급성 발작을 멈추기 위해서는 로라제팜(Lorazepam)이나 디아제팜(Diazepam) 같은 벤조디아제핀 계열 약물이 1차 선택입니다.
- 4번 (만니톨 투여): 만니톨은 뇌부종 감소를 위한 삼투성 이뇨제입니다. 일반적인 뇌전증 발작 시에는 사용되지 않으며, 두부 손상이나 뇌종양 등에 의한 뇌압 상승이 동반된 특수 상황에서 고려됩니다.
- 5번 (억제대 적용): 발작 중 환자를 억제하는 것은 절대 금지입니다. 근육의 강직성 수축에 저항하면 오히려 골절이나 근육 손상의 위험이 큽니다. 안전한 환경을 마련해주는 것이 최선의 중재입니다.
국시 빈출 포인트
뇌전증 발작 시 간호의 핵심은 “안전, 호흡, 관찰”입니다. 구체적인 행동 지침을 암기해두세요: 1) 위험물 치우기 & 머리 보호, 2) 옷 풀어주기, 3) 측와위 유지, 4) 강제로 입을 벌리지 않기(설압자는 무리하게 끼우지 않음), 5) 발작 양상과 지속 시간 정확히 관찰하기, 6) 발작 후 혼란기(Postictal state) 동안 안전 확보하기.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
병동에서 환자가 갑자기 의식을 잃고 몸을 뻣뻣하게 긴장시킨 후(긴장기), 팔다리를 빠르게 떨기 시작했다면(간대기), 당황하지 말고 다음 순서대로 행동하세요.
1. 즉시 대응 (안전 확보): "선생님, 발작 나고 있어요!"라고 주변에 알린 후, 침대 난간을 올리고 주변의 의자, 협탁 등 위험물을 치웁니다. 베개나 담요로 환자의 머리 주변을 보호합니다.
2. 기도 관리 (호흡 보장): 환자의 옷깃, 벨트, 넥타이 등을 즉시 풀어줍니다. 가능하면 부드럽게 환자를 옆으로 돌려 눕힙니다(측와위). 이 자세가 타액이나 구토물의 흡인을 가장 잘 예방합니다.
3. 관찰과 기록 (중요한 정보): 발작이 시작된 정확한 시간을 확인하고, 발작의 양상(어느 쪽부터 시작되었는지, 눈의 방향, 청색증 유무 등)과 지속 시간을 관찰합니다. 이 정보는 의사가 진단과 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다.
4. 하지 말아야 할 것 (금기 사항): 환자의 입을 억지로 벌리거나 손가락, 숟가락 등을 넣지 마세요. 이빨이 부러질 수 있고, 상해를 입힐 수 있습니다. 환자의 팔다리를 잡고 발작을 멈추려 하지 마세요. 약물은 의사의 지시에 따라 정해진 응급 약물(주로 정맥로 통해 투여)을 투여합니다.
선배 간호사의 한마디
"발작 보는 건 처음엔 누구나 겁나요. 하지만 우리가 해야 할 일은 '치료'가 아니라 '보호'라는 걸 기억하세요. 침착하게 안전한 환경을 만들어주고, 중요한 증상을 관찰해 기록하는 것이 최고의 간호중재입니다. 발작이 끝난 후 환자는 매우 피로하고 혼란스러워할 거예요. 조용히 옆에서 지켜보며 안정을 취할 수 있도록 도와주세요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.