발작이 운동피질로 확산되는 것을 억제하는 작용을 하는 약물로, 정맥으로 주입 시 투여 전후에 생리식염수로 정맥 주입로를 세척해야 하는 약물은?

발작 파급을 차단하는 약물, Phenytoin
발작은 한 곳에서 시작된 과흥분이 주변 피질로 퍼지면서 증상이 커집니다. 특히 운동피질로 확산되면 전신의 경련성 움직임으로 이어질 수 있는데, Phenytoin은 신경세포막의 전압-의존성 나트륨 통로(voltage-gated sodium channel)를 차단하여 탈분극 후 나트륨 통로가 비활성화 상태에서 회복되는 속도를 늦춥니다. 그 결과 뉴런이 고빈도로 반복 발화하는 것을 억제하고, 발작 활동이 운동피질을 포함한 주변 부위로 확산되는 것을 막습니다. 발작 초점 자체를 없애기보다는 핵심! 발작의 ‘전파’를 차단하는 약리 작용이 핵심입니다.

정맥 주입 시 생리식염수 세척이 필요한 이유
Phenytoin 정맥주사제는 용해도를 높이기 위해 프로필렌글리콜(propylene glycol)과 에탄올을 함유하고 있으며 강알칼리성(pH 약 12)입니다. 산성 수액이나 다른 약물과 만나면 phenytoin이 결정으로 석출되어 정맥염, 혈관 손상, 침전물에 의한 폐색을 일으킬 수 있습니다. 따라서 투여 전후에 생리식염수로 주입로를 세척하여 약물이 다른 수액이나 약물과 직접 접촉하지 않도록 해야 합니다. 포도당 용액과의 혼합은 특히 침전 위험이 크므로 피해야 합니다.

보기 약물과의 감별

약물	주요 작용	임상 적용
t-PA	플라스미노겐을 플라스민으로 활성화하여 섬유소 용해	급성 허혈성 뇌졸중, 혈전 용해
Warfarin	비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 합성 억제	항응고, 혈전색전증 예방
Levodopa	혈액뇌장벽 통과 후 도파민으로 전환되어 도파민 보충	파킨슨병의 운동 증상
Propranolol	비선택적 베타 차단, 심박수·혈압 감소	고혈압, 협심증, 부정맥

Warfarin은 혼동 주의! 혈소판 응집을 직접 감소시키는 약물이 아니라 간에서 응고인자 합성을 억제하는 항응고제입니다. 혈소판 응집을 줄이는 약물은 아스피린 같은 항혈소판제이므로 작용 기전을 구분해서 기억해야 합니다.

발작 치료에서 phenytoin의 위치
Phenytoin은 발작 지속 상태(status epilepticus)에서 벤조디아제핀으로 초기 조절이 되지 않을 때 2차 약물로 흔히 사용됩니다. 발작 지속 상태에서는 시간이 지날수록 GABA 매개 억제가 약해지고 글루탐산 매개 흥분이 강해지면서 벤조디아제핀에 대한 반응이 떨어지는데, phenytoin은 GABA 수용체가 아닌 나트륨 통로에 작용하므로 이러한 변화와 비교적 독립적으로 발작 전파를 억제할 수 있습니다. 다만 정맥 투여 시에는 앞서 설명한 침전 위험 때문에 반드시 전용 주입로를 사용하거나 생리식염수로 세척하고, 투여 속도를 지켜 저혈압·부정맥을 예방해야 합니다.