발작 환자에게 phenytoin(Dilantin)을 투여 시 주의사항은? | 마이메르시 MyMerci
인지 / 신경기능장애 : 신경계
문제

발작 환자에게 phenytoin(Dilantin)을 투여 시 주의사항은?

해설

Phenytoin은 발작치료에 첫 번째 사용하는 약물로 투여 시 주의사항은 다음과 같다.

•느린맥박이나 저혈압을 유발할 수 있으므로 정맥투여 시 50 mg/분 정도 속도로 투여한다.

•졸음을 유발할 수 있으므로 매일 투여할 경우 밤에 주입하는 것이 좋다.

•혈중농도가 충분히 유지되어야 하므로 주기적으로 약물농도를 관찰한다.

•알레르기 반응으로 발적이나 발열이 생길 수 있으므로 나타나면 의사에게 보고한다.

•와파린이 phenytoin의 효과를 증강시킬 수 있으므로 병용 시 용량 감량을 고려해야 한다.

•발작조절을 위해 발작 전에도 투여할 수 있고 다른 약과 병용할 수도 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 Phenytoin (Dilantin)의 주요 부작용과 임상 투여 시 주의사항을 묻고 있어요. Phenytoin은 국소성 발작 및 강직간대발작의 1차 선택 약물로, 뇌세포의 나트륨 채널을 차단하여 신경세포의 과도한 흥분을 억제하는 방식으로 작용합니다.

정답(선택지 1)의 근거: Phenytoin의 가장 흔한 부작용은 중추신경계 억제 효과로 인한 졸음, 어지러움, 운동실조 등이에요. 특히 치료 초기나 용량 조절기에 더 두드러지게 나타납니다. 따라서 매일 정기적으로 투여할 경우, 이러한 졸음 부작용이 일상생활에 미치는 영향을 최소화하기 위해 취침 전(밤에) 투여하는 것이 일반적인 임상 지침이랍니다.

오답 분석:
- 선택지 2: Phenytoin은 발작의 예방 및 유지 치료를 목적으로 정기적으로 투여하는 약물이에요. 발작이 발생했을 때만 투여하는 급성기 약물(예: Lorazepam)과는 역할이 다릅니다.
- 선택지 3: Phenytoin은 체온을 낮추는 특별한 작용은 없어요. 오히려 드물지만 혼동 주의! 심각한 부작용인 Stevens-Johnson 증후군이나 DRESS 증후군이 발생하면 고열이 동반될 수 있습니다.
- 선택지 4: 정맥 투여 시 주의사항은 맞지만, 속도가 틀렸어요. Phenytoin은 50 mg/분 이하의 속도로 서서히 투여해야 해요. 100 mg/분은 너무 빨라 심혈관계 억제(저혈압, 서맥) 및 Purple Glove Syndrome(정맥 주위 조직 손상)의 위험을 높입니다.
- 선택지 5: 약물 상호작용 방향이 반대예요. 와파린(Warfarin)은 Phenytoin의 대사를 억제하여 혈중 농도를 높일 수 있어요. 따라서 병용 시에는 Phenytoin의 용량을 감량해야 할 수 있으며, 혈중 농도 모니터링이 필수적입니다.

국시 빈출 포인트 Phenytoin의 정맥 투여 속도(50 mg/분 이하)와 졸음 부작용으로 인한 취침 전 투여는 반드시 암기해야 하는 핵심 포인트예요. 또한, 치은 비대(잇몸 증식), 소뇌 증상(운동실조, 안진), 폴리코마(다모증) 같은 독특한 부작용도 함께 기억해두세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 병동에서 Phenytoin을 정맥으로 투여해야 하는 환자를 맞닥뜨렸을 때, 가장 우선해야 할 간호 중재는 안전한 투여 속도 준수와 혈역학적 모니터링이에요.
1. 투약 전: 반드시 50 mg/분 이하의 속도로 투여할 수 있도록 주입 펌프를 설정하세요. 빠른 주입은 생명을 위협할 수 있는 저혈압과 서맥을 유발합니다.
2. 투약 중: 환자의 혈압, 맥박, 호흡을 지속적으로 모니터링하세요. 특히 정맥 주사 부위를 관찰하여 약액 누출이나 Purple Glove Syndrome(부종, 변색, 통증)의 징후가 없는지 확인합니다.
3. 투약 후 및 장기 관리: 경구로 전환된 후에는 구강 간호(치은 비대 예방), 졸음으로 인한 낙상 위험 평가, 그리고 정기적인 혈중 Phenytoin 농도 검사(치료 범위: 10-20 mcg/mL)를 위한 채혈 협조가 필요해요.
선배 간호사의 한마디 "Phenytoin 정맥 주사는 절대 성급하게 하면 안 돼요. '천천히'가 생명을 구하는 첫 번째 원칙이에요. 그리고 환자에게는 꼭 양치질을 잘 하라고 당부하세요, 치은 비대는 한번 오면 관리하기 정말 힘들거든요."

핵심 개념

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