편도절제술 직후 환자를 위한 간호중재는?

수술 직후 목 세척을 피하고, 첫날에는 미지근한 생리식염수로 2시간마다 입안을 헹군다. 심한 기침, 가래뱉는 일, 코를 푸는 행위, 거친 음식 등은 출혈을 유발하므로 피한다. 진통제는 아스피린 대신 아세트아미노펜(acetaminophen)을 사용하여 출혈을 예방한다. 또한 산성 주스(오렌지 주스)는 목을 자극하므로 수일 동안 피하는 것이 좋다.

편도절제술(tonsillectomy)은 편도와 그 피막을 완전히 제거하는 수술로, 수술 부위가 인두의 혈관이 풍부한 점막 조직에 위치하기 때문에 수술 후 출혈(post-tonsillectomy hemorrhage)이 가장 경계해야 할 합병증입니다 ^[1][2]. 수술 직후 간호의 핵심은 출혈을 유발할 수 있는 모든 기계적·화학적 자극을 피하면서 통증을 조절하고 수분 섭취를 유지하는 것입니다.

보기 2번의 얼음 칼라 적용은 편도절제술 직후 통증과 부종을 줄이는 데 효과적인 국소 냉요법입니다. 얼음 칼라는 목 부위의 혈관을 수축시켜 모세혈관 투과성을 낮추고, 조직 부종과 염증 반응을 억제합니다. 또한 냉각 자극이 통증 신경 전달을 둔화시켜 진통 효과를 제공하므로, 수술 직후 가장 우선적으로 고려할 수 있는 비약물적 중재입니다 ^[3]. 얼음 칼라를 적용할 때는 피부 동상이나 불편감을 예방하기 위해 칼라와 피부 사이에 마른 수건을 대고, 15~20분 간격으로 적용과 휴식을 반복하는 것이 안전합니다.

나머지 보기가 부적절한 이유는 다음과 같습니다.

보기	간호중재	부적절한 이유
1	목 안을 헹구어 세척한다	수술 직후 적극적인 가글링은 수술 부위의 혈병(blood clot)을 떨어뜨려 출혈을 유발할 수 있습니다. 첫날에는 미지근한 생리식염수로 입안을 가볍게 머금는 정도만 허용합니다.
3	분비물이 있으면 코를 풀도록 한다	코 풀기는 비인두와 구인두의 압력을 상승시켜 수술 부위 봉합선이나 혈병을 자극합니다. 혼동 주의! 분비물은 코를 풀지 말고 입으로 부드럽게 뱉어내도록 교육해야 합니다.
4	통증이 심할 시 아스피린을 투여한다	아스피린은 혈소판 응집 억제 작용으로 출혈 위험을 높입니다. 편도절제술 후 진통제는 아세트아미노펜(acetaminophen)이 우선 선택됩니다 [1][2].
5	음료를 마실 때 빨대를 사용하도록 한다	빨대를 사용하면 흡인 시 구강 내 음압이 형성되어 수술 부위 혈병이 떨어져 나갈 수 있습니다. 컵으로 천천히 마시도록 합니다.

편도절제술 후 통증은 가장 흔한 증상이며, 적절한 통증 조절은 수분 섭취와 회복에 직접적인 영향을 미칩니다 ^[4]. 통증 때문에 수분 섭취가 줄면 탈수와 구강 건조로 통증이 더 심해지는 악순환이 생기므로, 진통제 투여 시점을 수분 섭취나 연하(삼킴)가 필요한 때와 연계해 계획하는 것이 중요합니다. 또한 산성 음료는 점막을 자극하므로 수일간 피하고, 미지근하거나 차가운 맑은 액체를 소량씩 자주 제공하는 것이 수술 직후 수분 유지에 도움이 됩니다.