결핵 치료 약물 중 1차 항결핵제로만 묶인 것은?

1차 항결핵제: 이소니아지드(INH), 리팜핀(rifampin), 피라진아미드(pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(ethambutol), 리파부틴(rifabutin) 등

결핵 치료에서 ‘1차 항결핵제’는 약제 감수성이 확인된 결핵균에 가장 먼저 사용하는 표준 치료 약물을 말합니다. 대표적으로 이소니아지드(isoniazid, INH), 리팜핀(rifampin, RIF), 피라진아미드(pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(ethambutol, EMB)이 여기에 해당하며, 경우에 따라 리파부틴(rifabutin)도 1차 약제로 분류됩니다. 보기 2번의 리팜핀과 피라진아미드는 모두 1차 항결핵제이므로 정답이 됩니다.

반면 아미카신(amikacin), 카나마이신(kanamycin), 스트렙토마이신(streptomycin)은 주사용 아미노글리코사이드 계열이고, 싸이클로서린(cycloserine)은 경구용 2차 약제입니다. 이들은 다제내성 결핵(MDR-TB)처럼 1차 약제만으로 충분한 효과를 기대하기 어려울 때 추가하거나 대체하는 약물입니다.

1차 항결핵제 4제는 서로 다른 작용 기전으로 결핵균을 억제하기 때문에 병용 요법이 표준입니다. 리팜핀은 세균의 RNA 중합효소를 억제해 전사를 차단하고, 이소니아지드는 마이콜산(mycolic acid) 합성을 막아 세포벽을 무너뜨립니다. 피라진아미드는 산성 환경의 탐식세포 내 균에 작용하며, 에탐부톨은 아라비노갈락탄(arabinogalactan) 합성을 저해합니다. 초기 2개월간은 이 4제를 함께 쓰고, 이후 4개월간 이소니아지드와 리팜핀을 유지하는 것이 일반적인 감수성 결핵 치료의 골격입니다. 근거 자료에서도 리팜핀·이소니아지드·피라진아미드·에탐부톨을 ‘first-line antituberculosis drugs’로 명시하고 있으며, 4제 병용 요법이 약제 감수성 결핵의 표준 치료로 제시되고 있습니다 ^[4].

혼동 주의! 스트렙토마이신은 과거에 1차 약제로 쓰이던 시절이 있었지만, 현재는 주사제라는 한계와 내성 문제 때문에 2차 약제로 분류합니다. 따라서 ‘주사제 = 2차 약제’라는 공식은 아니지만, 1차 약제는 기본적으로 경구 투여가 가능한 약물로 구성된다고 기억해 두면 문제 풀이에 도움이 됩니다.

핵심! 1차 항결핵제는 INH, RIF, PZA, EMB입니다. 보기에서 두 약물이 모두 이 4가지 안에 들어가는 선택지는 2번뿐입니다. 1번의 아미카신, 3번의 카나마이신, 4번의 스트렙토마이신, 5번의 싸이클로서린은 모두 2차 약제이므로 묶음에서 제외됩니다.