폐렴의 증상으로 부적절한 것은?

폐렴의 증상으로 오한, 고열, 기침, 피가 섞인 객담(녹슨 쇳 빛깔 객담), 보조근의 사용, 호흡곤란, 호흡 시 코를 벌렁거리며 그르릉거리는 소리, 빠른호흡과 빈맥, 흉통, 구역, 구토, 설사, 황달 등이 나타난다.

폐렴은 폐 실질, 특히 허파꽈리와 세기관지에 급성 염증이 생기는 질환입니다. 염증으로 인해 허파꽈리 안에 삼출액이 차면서 가스 교환이 제대로 일어나지 못하고, 이 때문에 저산소혈증이 나타나며 호흡과 순환에 부담이 커집니다.

폐렴의 전형적인 증상은 크게 세 갈래로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째는 감염에 대한 전신 반응으로 발열과 오한이 나타납니다. 체온 조절 중추의 설정값이 올라가면서 체온 상승이 일어나고, 근육 떨림을 동반한 오한이 함께 나타날 수 있습니다. 둘째는 호흡기 국소 증상으로 기침, 가래, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 염증으로 기도 저항이 커지고 폐의 유순도가 떨어지면서 숨쉬기가 힘들어지므로, 호흡을 보조하는 근육(목빗근, 등세모근 등)까지 동원해 가슴을 더 크게 벌리려는 보상 작용이 나타납니다. 셋째는 저산소혈증에 대한 보상 반응입니다. 산소 공급이 줄어들면 교감신경계가 활성화되어 심박수가 빨라지는데, 이것이 빈맥입니다. 심박출량을 늘려 부족한 산소 운반을 보충하려는 기전입니다.

천명음은 폐렴에서 들릴 수 있는 청진 소견입니다. 기도가 좁아지거나 분비물로 부분적으로 막혀 공기 흐름이 난류를 일으킬 때 나는 고음의 쌕쌕거리는 소리로, 특히 마이코플라스마 폐렴 같은 비정형 폐렴에서 기관지 점막의 염증과 부종으로 인해 잘 나타날 수 있습니다. 다만 천명음은 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환에서 더 특징적인 소견이므로, 폐렴 단독보다는 기저 호흡기 질환이나 기도 과민성이 동반된 경우에 더 뚜렷하게 들리는 경향이 있습니다.

혼동 주의! 고상지두는 손가락 끝이 곤봉처럼 둥글게 부풀어 오르는 소견으로, 폐렴처럼 급성으로 진행하는 감염성 질환에서는 나타나지 않습니다. 고상지두는 수개월에서 수년에 걸친 만성 저산소혈증 상태에서 손발톱 바닥의 결합조직이 증식하면서 생기는 변화입니다. 대표적으로 기관지확장증, 폐농양, 특발성 폐섬유증, 낭성 섬유증, 청색증형 선천성 심질환 등에서 관찰됩니다. 폐렴은 급성 염증 질환이므로 손가락 말단의 구조적 변형까지 일어날 시간적 여유가 없습니다.

비정형 폐렴의 경우 증상이 전형적인 폐렴과 조금 다르게 나타날 수 있습니다. 마이코플라스마 폐렴은 기침, 발열, 오한, 두통, 권태감이 주로 나타나고, 백혈구 수치가 정상이거나 약간만 올라가는 특징이 있습니다. 레지오넬라 폐렴은 고열과 함께 구역, 구토, 설사 같은 위장관 증상이 동반될 수 있습니다. 이처럼 원인균에 따라 증상의 조합이 달라질 수 있으므로, 호흡기 증상뿐 아니라 전신 증상과 동반 증상을 함께 살피는 것이 중요합니다.

핵심! 폐렴의 증상을 고를 때는 급성 감염과 호흡 부전에 대한 보상 반응(발열, 빈맥, 빈호흡, 보조근 사용)을 먼저 떠올리고, 만성 저산소증의 지표인 고상지두는 폐렴의 급성 경과와 시간적으로 맞지 않는다는 점을 구분하는 것이 문제 해결의 핵심입니다.