만성 기관지염(chronic bronchitis)은 병태생리적으로 기도 내 점액 분비가 증가하고 기도벽이 두꺼워지면서 기류 저항이 커지는 질환입니다. 따라서 폐기능검사에서는 공기를 빨리 내보내는 능력이 떨어지는
폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory impairment) 양상이 나타납니다. 폐쇄성 환기장애의 핵심은
기도가 좁아져서 숨을 내쉬는 속도와 유량이 감소한다는 점입니다.
폐활량(vital capacity, VC)은 최대한 들이마신 뒤 최대한 내쉴 수 있는 공기의 총량입니다. 만성 기관지염에서는 기도 폐쇄로 인해 공기가 폐포에 갇히는 공기걸림(air trapping)이 생기고, 이로 인해 폐가 충분히 수축하지 못하므로 폐활량이 감소합니다.
핵심! 폐쇄성 질환에서 폐활량이 감소하는 이유는 단순히 폐가 작아져서가 아니라, 갇힌 공기 때문에 내쉴 수 있는 용적 자체가 줄어들기 때문입니다.
1초 노력성 날숨량(FEV1)은 최대한 세게 숨을 내쉬기 시작한 뒤 1초 동안 내쉰 공기의 양입니다. 기도가 좁아지면 초기에 빠르게 내쉴 수 있는 유량이 떨어지므로 FEV1은 감소합니다.
노력성 폐활량(FVC)은 최대한 세고 빠르게 내쉴 수 있는 전체 공기량입니다. 폐쇄성 질환에서는 FEV1이 FVC보다 더 크게 감소하므로
FEV1/FVC 비율이 감소합니다. 이 비율이
0.7 미만이면 폐쇄성 환기장애를 시사합니다. 근거 자료
[1]에서도 만성 기관지염 환자군과 COPD군을 구분할 때 FEV1/FVC
<0.7을 폐쇄성 장애의 기준으로 사용하고 있습니다.
잔기량(residual volume, RV)은 최대로 숨을 내쉰 뒤에도 폐에 남아 있는 공기량입니다. 기도 폐쇄와 공기걸림 때문에 숨을 끝까지 내쉬어도 공기가 빠져나가지 못하므로 잔기량은 증가합니다.
최대 노력성 환기량(maximum voluntary ventilation, MVV)은 일정 시간 동안 최대한 빠르고 깊게 호흡했을 때 움직일 수 있는 공기량을 측정하는 검사인데, 기도 저항이 커지면 빠른 호흡에서 유량이 따라가지 못해 감소합니다.
| 폐기능 지표 | 만성 기관지염(폐쇄성)에서의 변화 | 기전 |
|---|
| 폐활량(VC) | 감소 | 공기걸림으로 최대 날숨 용적 감소 |
| 1초 노력성 날숨량(FEV1) | 감소 | 기도 저항 증가로 초기 날숨 유량 저하 |
| FEV1/FVC 비율 | 감소 | FEV1이 FVC보다 더 크게 감소 |
| 잔기량(RV) | 증가 | 기도 폐쇄로 날숨 후에도 공기 잔류 |
| 최대 노력성 환기량(MVV) | 감소 | 빠른 호흡 시 기도 저항으로 유량 제한 |
근거 자료
[4]는 COPD를 만성 기관지염, 폐기종, 또는 둘 다로 인한
만성 기류 폐쇄(chronic airflow obstruction)로 정의하고 있습니다. 만성 기관지염이 COPD의 한 표현형이라는 점을 고려하면, 폐기능검사 해석에서도 동일하게 폐쇄성 환기장애의 기준을 적용해야 합니다. 근거 자료
[1]은 만성 기관지염 환자 중에서도 폐기능이 보존된 비율을 보이는 PRISm군(FEV1/FVC ≥
0.7, FEV1
<80% 예측치)을 따로 분류하고 있는데, 이는 만성 기관지염에서도 질병 초기에는 폐쇄성 변화가 뚜렷하지 않을 수 있음을 보여줍니다. 다만 국시 관점에서는 전형적인 만성 기관지염의 폐기능 양상, 즉
폐쇄성 환기장애 패턴(VC 감소, FEV1 감소, FEV1/FVC 감소, RV 증가, MVV 감소)을 우선적으로 기억해야 합니다.
혼동 주의! 제한성 환기장애(restrictive ventilatory impairment)에서는 폐활량과 잔기량이 모두 감소하고 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가합니다. 폐쇄성에서는 잔기량이 증가하고 FEV1/FVC가 감소한다는 점이 감별의 핵심입니다. 보기 2번의 잔기량 감소와 보기 3번의 FEV/FVC 비율 증가는 제한성 질환에 가까운 소견이므로 만성 기관지염의 가능성을 높이는 사항이 아닙니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Small Airway Dysfunction in Chronic Bronchitis with Preserved Pulmonary Function.일반논문Ding Q, Mi BB, Wei X, Li J, Mi JY, Ren JT (2022) · DOI: 10.1155/2022/4201786
- [4]
Lung Imaging in COPD Part 1: Clinical Usefulness.일반논문Raoof S, Shah M, Make B, Allaqaband H, Bowler R, Fernando S (2023) · DOI: 10.1016/j.chest.2023.03.007