5투베르쿨린(tuberculin) 반응검사 후 5 mm 이상일 때 BCG 접종을 실시한다.
해설
결핵은 미코박테리아(mycobacteria)균에 감염된 질환이다. 이 균은 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선 등으로 파괴된다. BCG 접종은 투베르쿨린(tuberculin) 반응에서 음성인 사람에게만 접종을 하며 피내로 주사해서 6∼10주 후에 양성반응을 보이면 효과가 있는 것이다. 결핵은 노출된 결핵균의 독성과 노출된 시간에 영향을 받으며 활동성 결핵과 접촉할 때 더욱 감염되기 쉽다. 그런데 사람들의 특질에 따라서 감염 정도의 차이를 보이므로 유전적인 요인이 있다는 견해도 있다. 단독으로 약물을 투여하면 내성이 빨리 생기므로 항상 병용하여 사용한다. 약물치료를 시작하고 2∼4주 이상 지나면 활동을 제한하지 않고 다른 사람과도 격리할 필요는 없다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 폐결핵의 원인균인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 특성과 감염관리 원칙을 묻고 있어요.
정답인 4번의 근거는, 결핵 환자가 표준 항결핵제(예: 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)를 복용 시작한 후, 일반적으로 2~4주가 지나면 객담 내 균 수가 현저히 줄어들어 전염력이 거의 사라진다는 점이에요. 따라서 이 시점 이후에는 일반적으로 공기주의(Airborne Precautions) 격리를 해제할 수 있어요. 다만, 객담 도말 검사가 음성으로 전환되었는지 확인하는 것이 더 확실한 기준이 될 수 있어요.
오답 분석을 해볼게요. 1번 "자외선에 강하다": 이는 오히려 반대에요. 결핵균은 자외선에 매우 취약해요. 병원 내 감염관리를 위해 혼동 주의! 자외선 소독기를 사용하는 이유가 바로 이 때문이에요. 2번 "한번 접촉하면 반드시 격리시킨다": 결핵균에 단순 노출(접촉)되었다고 해서 모두 활동성 결핵 환자는 아니에요. 대부분은 잠복 감염 상태로 남거나 면역력에 의해 균이 제거돼요. 격리는 활동성 폐결핵이 확인된 환자에게 적용하는 조치예요. 3번 "내성이 생기기 때문에 단독 투여한다": 이는 가장 위험한 오개념이에요. 결핵 치료의 핵심 원칙은 다제 병용 요법이에요. 단일 약물 사용은 내성균 발생을 촉진하므로 절대 금지돼요. 5번 "투베르쿨린 반응검사 후 5 mm 이상일 때 BCG 접종을 실시한다": 반대로, 투베르쿨린 피부 반응 검사(TST)나 IGRA 검사에서 양성 반응(감염 의심)이 나온 경우에는 BCG 접종을 하지 않아요. BCG는 결핵균에 노출되지 않은 감염 위험군에게 예방적으로 접종하는 백신이에요.
국시 빈출 포인트
결핵 환자의 격리 해제 기준은 "표준 항결핵제 치료 시작 후 2~4주 경과"와 "연속 3회의 객담 도말 검사 음성"을 기억하세요. 또한, 결핵 치료의 3대 원칙인 다제 병용, 규칙적 복용, 충분한 기간은 반드시 외워야 하는 핵심이에요.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 공기주의 격리 실시: 음압 격리실이 최선이지만, 없다면 단독실을 배정하고 문을 닫아둡니다. 간호사는 N95 마스크(공기마스크)를 필수로 착용합니다.
2. 치료 시작 및 교육: 의사의 처방에 따라 항결핵제를 신속히 시작하고, 다제 복용의 중요성과 부작용에 대해 설명합니다. 약을 빼먹지 않도록 약관리 전략을 함께 세워요.
3. 전염력 모니터링: 치료 시작 후 주기적으로 객담 검체를 채취하여 도말 검사 음성 전환을 확인합니다. 이는 격리 해제의 중요한 근거가 돼요.
4. 격리 해제 준비: 치료 시작 후 2~4주가 지나고, 임상 증상이 호전되며 객담 검사가 음성으로 전환되면 감염관리팀과 협의하여 격리를 해제합니다.
선배 간호사의 한마디
"결핵 환자를护理할 때 두려움보다 과학적 지식과 정확한 감염관리 절차가 더 중요해요. 환자에게는 낙인감을 주지 않으면서도 주변 사람들을 보호하는 절차를 꼼꼼히 지키는 게 우리의 역할이에요."
핵심 개념
Mycobacterium tuberculosis — 폐결핵을 일으키는 주요 원인균으로, 항산성(acid-fast) 염색 특성을 가지며, 공기매개 감염을 일으킵니다.
공기주의(Airborne Precautions) — 결핵, 수두, 홍역 등 공기 중에 떠다니는 작은 비말핵(droplet nuclei)을 통해 전파되는 질환에 적용하는 감염관리 조치로, N95 마스크 착용과 음압격리실 사용이 핵심입니다.
다제 병용 요법(Multi-drug Therapy) — 결핵 치료의 표준으로, 내성 발생을 방지하고 치료 효과를 높이기 위해 2가지 이상의 항결핵제를 함께 사용하는 방법입니다. 초기에는 보통 4제 병용을 합니다.
투베르쿨린 피부 반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST) — 결핵균에 대한 과민반응을 보기 위한 피내 검사로, 48~72시간 후 경결(Induration)의 크기를 측정하여 잠복 결핵 감염 여부를 판단하는 데 사용됩니다.
BCG(Bacillus Calmette-Guérin) — 결핵 예방을 위한 생백신으로, 주로 결핵 유병률이 높은 지역의 영유아나 결핵 감염 위험이 높은 음성 반응자에게 접종합니다. 투베르쿨린 반응 양성자에게는 접종하지 않습니다.
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