사례 환자에게 예상되는 질환은 무엇인가?

화농성 콧물, 안면통증, 치통 등이 10일 이상 지속되거나 5∼6일 후에도 악화되면 세균부비동염을 의심할 수 있다.

급성 세균부비동염은 대부분 바이러스성 상기도감염에 이어 발생합니다. 바이러스 감염으로 코점막이 붓고 섬모운동이 저하되면 부비동의 자연공(ostium)이 막히고 분비물이 고이게 되는데, 이 정체된 분비물이 세균이 자라기 좋은 환경을 만듭니다. 소아 급성 세균부비동염 진단의 핵심은 증상의 지속성(persistent)과 악화 양상(worsening course)입니다. 미국소아과학회 가이드라인은 콧물의 성상과 관계없이 비루 또는 주간 기침이 10일 이상 호전 없이 지속되거나, 5~6일째 증상이 다시 악화되거나 새로 발생하는 경우 세균부비동염으로 진단할 수 있다고 제시합니다 ^[1]. 이는 바이러스성 상기도감염이 보통 7~10일 안에 호전되는 자연 경과와 구별되는 지점입니다.

발열과 화농성 콧물만으로는 바이러스와 세균을 조기에 감별하기 어렵습니다. 바이러스 감염 초기에도 발열과 함께 콧물 색이 짙어질 수 있기 때문입니다. 그러나 증상이 10일을 넘겨도 나아지지 않거나, 호전되던 아이가 다시 열이 나고 콧물·기침이 심해지는 이중 악화(double worsening) 양상을 보이면 세균성 이차감염을 강하게 시사합니다 ^[1][2]. 일부 환자는 발병 3~5일 만에 고열과 화농성 비루, 안면 압통이 동반되는 중증 경과로 나타나기도 합니다 ^[3]. 다만 이런 급격한 발현은 소아보다 성인에서 상대적으로 더 뚜렷하게 기술됩니다.

감별 진단에서 바이러스부비동염은 상기도감염의 한 부분으로 나타나며, 대개 10일 이내에 호전되므로 기간이 가장 중요한 단서입니다. 후두염은 쉰 목소리와 개 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명(stridor)이 주 증상이고, 인두편도염은 인후통과 삼킴통증, 편도 삼출물이 중심입니다. 진균부비동염은 면역저하자나 조절되지 않는 당뇨병 환자에서 침습성으로 나타나거나, 알레르기성 진균부비동염처럼 만성 경과를 보이므로 급성 세균성 질환과는 임상 양상이 다릅니다 ^[4].

핵심! 소아에서 급성 세균부비동염을 의심하는 가장 중요한 기준은 콧물·기침의 10일 이상 지속 또는 5~6일 이후의 재악화입니다. 화농성 콧물 단독보다는 증상의 시간 경과를 함께 보아야 합니다.

구분	바이러스부비동염	세균부비동염
발생 기전	상기도감염의 일부로 부비동 점막 부종	바이러스 감염 후 자연공 폐쇄와 분비물 정체로 세균 증식
증상 지속	보통 10일 이내 호전	10일 이상 호전 없이 지속
경과 양상	점차 호전	5~6일 후 악화 또는 이중 악화
콧물 성상	초기 맑은 콧물에서 화농성으로 변할 수 있음	화농성 비루가 흔하나 성상만으로 감별 어려움
동반 증상	재채기, 인후통, 기침 등 상기도감염 증상	안면통증, 치통, 후비루, 주간 기침 등

소아는 부비동이 완전히 발달하지 않아 성인과 증상 발현이 다를 수 있습니다. 특히 사골동과 상악동이 먼저 발달하므로 안면 압통보다는 주간 기침과 후비루가 두드러질 수 있습니다 ^[1][4]. 진단은 기본적으로 임상 증상과 시간 경과에 근거하며, 단순 방사선촬영은 소아에서 진단적 가치가 낮아 일상적으로 권고되지 않습니다 ^[1][2].