이소니아지드(isoniazid, INH)는 결핵 치료의 중심이 되는 1차 항결핵제입니다. 이 약물은 결핵균의 세포벽 합성에 필수적인 마이콜산(mycolic acid) 생성을 억제하여 살균 효과를 나타내는데, 인체에서는 주로 간에서 아세틸화(acetylation) 과정을 거쳐 대사된 후 신장으로 배설됩니다. 문제에서 묻는 부작용 사정 항목으로
사지 감각이 정답인 이유는, 이소니아지드가
말초신경병증(peripheral neuropathy)을 비교적 흔하게 유발하는 약물이기 때문입니다.
이상반응의 핵심 기전은 비타민 B6(피리독신, pyridoxine) 대사 장애입니다. 이소니아지드는 피리독신의 활성형인 피리독살 인산(pyridoxal 5-phosphate)과 결합하여 체외 배설을 촉진하고, 피리독신이 관여하는 효소 반응을 억제합니다. 피리독신은 신경전달물질 합성과 축삭(axon)의 정상 기능 유지에 필요하므로, 결핍되면 신경 세포의 에너지 대사와 축삭 수송이 저하되어 감각 신경부터 침범하는 말초신경병증이 나타납니다. 초기에는 손발 저림, 화끈거림, 감각 저하 같은
감각 이상이 주로 보고되지만, 진행하면 근력 약화와 심부건반사 소실 같은 운동 신경 침범 소견도 동반될 수 있습니다
[1][2].
근거 자료의 증례를 보면, 이소니아지드를
5 mg/kg/day 용량으로 복용한 환자에서 약
3개월 뒤 하지의 심한 운동 마비와 발목·무릎 반사 소실이 발생했고, 비타민 B6 주사 투여 후 점차 호전되었습니다
[1]. 또 다른 증례에서도 원위부 다리 통증이 근위부로 퍼지고 발목 반사가 사라지는 양상이 확인되었으며, 예방적 피리독신 병용의 중요성이 강조되었습니다
[2]. 1979년 리뷰에서도 이소니아지드는 에탐부톨, 메트로니다졸 등과 함께
순수 감각성 또는 혼합 감각운동성 말초신경병증을 일으킬 수 있는 대표적 항균제로 분류되어 있습니다
[3].
임상 실무에서는 투약 전부터 말초신경병증의 위험 요인을 파악하고, 정기적으로 사지의 감각과 심부건반사를 사정해야 합니다.
핵심! 말초신경병증의 고위험군은 당뇨병, 알코올 의존, 영양 불량, HIV 감염, 만성 신부전, 임신 등이며, 이런 환자에서는 예방적 피리독신 병용이 권장됩니다.
혼동 주의! 이소니아지드는 간독성도 중요한 이상반응이므로 간기능 검사(AST/ALT) 모니터링이 필요하지만, 문제에서 묻는 ‘사정해야 하는 것’은 말초신경 증상에 해당하는 사지 감각입니다.
| 구분 | 이소니아지드 말초신경병증 | 임상 적용 |
|---|
| 주요 기전 | 피리독신(비타민 B6) 대사 장애로 축삭 기능 저하 | 예방 목적 피리독신 병용 고려 |
| 초기 증상 | 손발 저림, 화끈거림, 감각 저하 | 사지 감각 정기 사정 |
| 진행 시 증상 | 근력 약화, 심부건반사 소실 | 운동 기능과 반사 확인 |
| 고위험군 | 당뇨병, 알코올 의존, 영양 불량, HIV 감염, 신부전 | 투약 전 위험 요인 선별 |
이 약물은 공복에 복용해야 흡수율이 높아지므로 제산제와 함께 복용하지 않도록 교육하며, 복용 중 손발의 이상 감각이나 근력 저하가 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 안내해야 합니다. 말초신경병증은 조기에 발견하고 피리독신을 보충하면 대부분 회복 가능하므로, 투약 기간 내내 신경학적 사정을 빠뜨리지 않는 것이 중요합니다
[1][2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Isoniazid induced motor-dominant neuropathy.일반논문Arsalan R, Sabzwari S (2015)
- [2]
[Isoniazid induced neuropathy: consider prevention].일반논문Steichen O, Martinez-Almoyna L, De Broucker T (2006) · DOI: 10.1016/s0761-8425(06)71480-2
- [3]
Drug-induced peripheral neuropathies.일반논문Argov Z, Mastaglia FL (1979) · DOI: 10.1136/bmj.1.6164.663