사례 환자에게 적용해야 하는 인공호흡기 모드는?

자가호흡이 없는 환자에게 적용하는 인공호흡기 모드는 CMV(controlled mechanical ventilation, 조절기계환기)입니다. CMV는 환자의 자발호흡 시도와 무관하게 인공호흡기가 설정된 분당 호흡수와 일회호흡량을 전적으로 통제하여 환기시키는 방식입니다. 자가호흡이 소실된 경우, 즉 무호흡 상태나 깊은 진정·근이완제 사용으로 호흡 중추의 환기 유발이 억제된 상황에서 가장 먼저 고려하는 모드입니다.

CMV는 인공호흡기가 모든 호흡 일을 대신하므로 환기량과 이산화탄소 배출을 정확히 조절할 수 있다는 장점이 있습니다. 반면 흉곽 내압(intrathoracic pressure) 상승으로 정맥 환류가 감소하여 심박출량이 떨어질 수 있고, 환자의 호흡 시도와 인공호흡기 리듬이 어긋나면 환자-인공호흡기 비동기(patient-ventilator asynchrony)가 발생할 수 있습니다. 이러한 불리한 점 때문에 자발호흡이 회복되면 보조 방식으로 전환하게 됩니다.

혼동 주의! ACV(assist-control ventilation)는 환자가 설정된 호흡수보다 더 자주 호흡을 시도하면 그때마다 설정된 일회호흡량을 보조해 주는 방식입니다. 자발호흡 시도가 있으면 기계가 반응한다는 점에서, 자발호흡 자체를 전제하지 않는 CMV와 구분됩니다. SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation)는 설정된 강제호흡 사이에 환자의 자발호흡을 허용하는 방식으로 주로 이탈(weaning) 단계에서 사용합니다. PEEP와 High flow는 환기 모드라기보다 산소화를 보조하는 전략 또는 산소요법에 해당합니다.

핵심! 문제에서 자가호흡이 없는 사례라면, 환자의 호흡 시도에 반응할 필요 없이 설정값대로 완전히 조절해 주는 CMV가 우선 적용됩니다. 기계환기의 목적은 가스교환을 유지하면서 호흡근의 부담을 덜어주는 것이므로, 자발호흡 유무에 따라 조절 방식과 보조 방식을 구분하는 것이 모드 선택의 출발점입니다.