20대 남성이 반복적인 편도선염으로 편도선절제술을 받은 지 이틀째일 때 간호중재로 옳은 것은?

수술 직후는 활력징후와 목 뒤로 넘어가는 것이 없는지 살피고, 심한 기침, 가래 뱉는 일, 코를 푸는 행위, 딱딱하고 거친 음식 등을 피한다. 수술 후 1∼2일째는 시원한 연식 또는 유동식을 주고, 4일째는 고형식을 준다. 빨대는 상처를 건드리거나 출혈을 유발할 수 있으므로 사용을 금한다. 의식이 회복되면 얼음조각이나 아이스크림을 주고 수분섭취를 권장한다.

편도선절제술(tonsillectomy)은 편도와 그 피막을 완전히 제거하는 수술로, 수술 부위가 인두 측벽에 개방된 상처로 남기 때문에 수술 후 이틀째까지는 출혈과 통증 관리가 간호의 핵심입니다. 특히 수술 후 24시간~10일 사이에 일차성 또는 이차성 출혈이 발생할 수 있어, 이 시기의 간호중재는 상처 보호와 출혈 조기 발견에 초점을 둡니다.

출혈 시 대처
수술 부위에서 출혈이 의심되면 찬물로 입안을 헹구어 국소 혈관을 수축시키고, 그래도 멈추지 않으면 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 차가운 자극은 점막하 혈관의 반사적 수축을 유도해 경미한 삼출성 출혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 다만 찬물 함수는 지혈을 위한 일시적 처치일 뿐, 출혈량이 많거나 지속되면 수술 부위 재탐색이나 전기소작 등 적극적 지혈이 필요하므로 보고가 우선입니다. 핵심! 출혈 양상은 삼킨 혈액이 위를 자극해 오심·구토로 이어질 수 있으므로, 활력징후 변화와 함께 토물의 색깔(커피색 또는 선홍색)도 함께 관찰합니다.

빨대 사용 금지
빨대를 사용하면 입안에 음압이 형성되면서 수술 부위의 혈병(blood clot)이 떨어져 나가거나 점막 봉합 부위가 자극될 수 있습니다. 편도선절제술 후에는 인두 점막이 얇은 섬유소막으로 덮여 있는데, 이 막이 보호 장벽 역할을 하므로 물리적 자극을 최소화해야 합니다. 따라서 수술 후 회복기에는 컵으로 천천히 마시도록 안내합니다.

수분과 식이
수술 직후 의식이 회복되면 얼음조각이나 아이스크림처럼 차가운 것을 먼저 제공하고, 이후 시원한 미지근한 물로 수분을 충분히 섭취하도록 권장합니다. 수분 섭취는 점막을 촉촉하게 유지하고 가피 형성으로 인한 통증을 줄이며, 탈수를 예방하므로 제한해서는 안 됩니다. 식이는 수술 후 1~2일째 시원한 연식 또는 유동식에서 시작해 4일째쯤 고형식으로 단계적으로 올립니다. 딱딱하거나 거친 음식, 뜨거운 음식은 점막 손상과 출혈을 유발할 수 있어 피합니다.

피해야 할 행동
코를 푸는 행위는 비인두와 구인두의 압력을 높여 수술 부위 봉합선을 자극하고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 심한 기침이나 가래를 뱉는 행위도 같은 이유로 제한합니다. 재채기가 나올 때는 입을 벌려 압력을 분산시키도록 교육합니다. 혼동 주의! 수술 후 인후통이 있어도 아스피린 계열 진통제는 혈소판 기능을 억제해 출혈 위험을 높이므로 사용하지 않습니다.

간호중재	수술 후 1~2일째	근거
수분	얼음조각·찬물·아이스크림 권장	점막 보습, 통증 완화, 탈수 예방
식이	시원한 유동식·연식	상처 자극 최소화, 연하 시 통증 경감
빨대	사용 금지	음압으로 혈병 탈락·출혈 유발
코 풀기·기침	제한	인두 압력 상승으로 봉합 부위 자극
출혈 시	찬물 함수 후 지속되면 보고	국소 혈관 수축, 지속 시 적극적 지혈 필요

통증은 편도선절제술 후 가장 흔한 불편감이며, 통증이 심하면 연하를 기피하게 되어 탈수와 회복 지연으로 이어질 수 있습니다. 체계적 문헌고찰에서도 수술 후 통증 완화를 위한 간호중재가 회복 결과를 좌우하는 주요 요소로 제시됩니다^[3]. 따라서 진통제 투여 시점을 수술 부위 통증이 심해지기 전에 계획하고, 차가운 음식 섭취나 냉찜질 같은 비약물적 중재를 병행하는 것이 효과적입니다. 소아 대상 가이드라인에서는 수술 후 통증 평가를 정기적으로 시행하고, 연령에 적합한 통증 사정 도구를 사용하도록 권고합니다^[1][2]. 성인도 동일한 원칙이 적용되며, 통증 조절이 잘 될수록 경구 수분 섭취가 원활해져 합병증 예방에 도움이 됩니다.