사례 환자에게 ‘분비물로 인한 기도개방 유지불능’이란 간호진단이 내려졌을 때 기도개방을 증진하기 위한 직접적… | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

사례 환자에게 ‘분비물로 인한 기도개방 유지불능’이란 간호진단이 내려졌을 때 기도개방을 증진하기 위한 직접적인 간호중재가 아닌 것은?

해설
산소공급은 확산, 환기, 환기–관류 등에 관한 가스교환 장애 시 가스교환을 증진하기 위해 시행할 수 있는 간호중재이다. 흡인, 타진 및 진동, 체위배액, 입술오므리기 호흡 및 복식호흡 등은 기도개방을 증진하기 위해 시행할 수 있는 간호중재이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 ‘분비물로 인한 기도개방 유지불능’이라는 구체적인 간호진단에 맞는 직접적인 간호중재를 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 ‘분비물 제거’와 ‘가스교환 개선’을 위한 중재의 차이를 이해하는 것입니다. 정답 근거 (선택지 4: 산소마스크 적용)
산소마스크 적용은 혈액 내 산소 농도를 높이는 가스교환 증진을 위한 중재입니다. 혼동 주의! 환자가 호흡곤란을 느끼거나 저산소증이 동반될 수 있지만, 문제의 간호진단은 기도에 물리적으로 막힌 분비물을 주요 원인으로 합니다. 따라서 분비물을 제거하거나 배출시키지 않고 단순히 산소를 공급하는 것은 기도개방이라는 근본 문제를 직접 해결하지 않습니다. 이는 지원적 중재에 해당합니다. 오답 분석
• 선택지 1 (흡인법): 기관 내 카테터를 삽입해 분비물을 직접 물리적으로 제거하는 가장 직접적인 중재입니다.
• 선택지 2 (타진법): 흉부를 두드려 분비물을 기관지 벽에서 떼어내 배출을 돕는 기도 청정화(airway clearance) 기술입니다.
• 선택지 3 (체위배액): 중력을 이용해 특정 폐엽의 분비물이 주기관지로 이동하도록 유도하는 직접적인 중재입니다.
• 선택지 5 (입술오므리기 호흡): 호기 시 기도 내 압력을 유지하여 작은 기관지가 조기 폐쇄되는 것을 방지하고, 분비물이 머물지 않도록 돕는 호흡 운동입니다. 국시 빈출 포인트
간호진단 (문제 원인)직접적 중재 (원인 제거/관리)지원적/간접적 중재 (증상 완화)
분비물로 인한 기도개방 유지불능흡인, 체위배액, 타진, 진동, 호흡재활 운동산소요법, 충분한 수분공급, 가습
가스교환 장애산소요법, 호흡보조, 기관지 확장제 투약체위 변경(호흡쉬운 자세), 에너지 보존

핵심은 “간호진단의 원인(etiology)을 직접적으로 다루는 중재가 무엇인가?”를 묻는 문제 패턴입니다. ‘분비물’이 문제라면, 그 분비물을 제거, 이동, 배출시키는 기술이 정답 후보가 됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 COPD나 기관지확장증 환자에게 ‘분비물로 인한 기도개방 유지불능’ 진단이 흔합니다. 중재는 포괄적인 호흡재활 프로그램 형태로 진행됩니다.

우선순위 간호 중재 시나리오:
1. 평가: 호흡음 청진(수포음, 천명음), 가래의 양/색/점조도, SpO₂, 호흡곤란 정도를 먼저 확인합니다.
2. 중재 실시: 체위배액 → 타진/진동 → 유효한 기침 또는 흡인 순서로 진행하는 것이 효과적입니다. 먼저 체위를 잡고, 타진으로 분비물을 떼어낸 후, 기침이나 흡인으로 배출시킵니다.
3. 산소요법의 역할: 환자가 저산소혈증(SpO₂ < 90%)을 동반하면 산소마스크 적용이 필수적입니다. 하지만 이는 ‘기도개방’을 위한 중재가 아니라 ‘가스교환’을 돕고 환자의 에너지 소모를 줄여 호흡재활을 지속할 수 있게 하는 보조적 수단임을 명심해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 “산소는 호흡을 돕는 ‘밥’ 같은 존재예요. 하지만 기도에 걸린 가래는 직접 ‘치워줘야’ 하는 ‘쓰레기’죠. 밥을 줘도 쓰레기를 치우지 않으면 숨이 편해지지 않아요. 간호진단을 보고 정확한 ‘해결 도구’를 선택하는 게 실무력입니다!”

핵심 개념

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