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호흡기능장애 : 호흡기계
문제

최근 3주 동안 기침, 객담, 체온 상승(37.8∼38.5℃) 등으로 내원한 80대 노인이 폐렴을 진단받고 입원했을 때 필요한 간호중재는?

해설
폐렴의 경우 세균에 따라 1∼3주 사이에 항생제를 사용한다. 또한 분비물을 묽게 하도록 수분섭취를 권장하고 고칼로리 고단백 식이를 제공하여 치유를 돕는다. 객담 배출을 위한 반좌위, 체위배액을 시행하고 무기폐나 폐색전을 예방하기 위해 규칙적인 체위변경을 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 폐렴 환자, 특히 고령 환자에게 필요한 기본적이면서도 핵심적인 간호 중재를 묻고 있어요.

정답인 "규칙적 체위변경"은 폐렴 환자 간호의 우선순위에 해당합니다. 고령자는 기침 반사가 약하고 활동량이 감소하여 폐분절 무기폐와 폐색전증 발생 위험이 매우 높습니다. 규칙적인 체위변경은 폐의 모든 부분에 공기가 잘 통하도록 하고, 축적된 분비물을 이동시켜 배출을 촉진하며, 혈액 순환을 개선하여 합병증을 예방하는 필수 중재입니다.

혼동 주의! 오답들을 하나씩 살펴볼게요.
① 수분섭취 제한: 오히려 반대입니다. 수분 섭취를 촉진하여 객담을 묽게 만들어 배출을 쉽게 해야 합니다.
③ 단백질 제한 식이: 폐렴은 높은 대사 요구를 동반하는 급성 염증 상태입니다. 따라서 고단백, 고칼로리 식이로 영양 상태를 지원하고 면역력을 유지해야 합니다.
④ 앙와위의 침상안정: 완전한 앙와위(누운 자세)는 호흡을 더욱 어렵게 만들고, 분비물 배출을 방해합니다. 호흡곤란 완화와 분비물 배출을 위해 반좌위 또는 파울러 자세를 취하는 것이 올바릅니다.
⑤ 3주 이상의 장기간 항생제 사용: 항생제 사용 기간은 원인균과 환자 상태에 따라 의사가 결정합니다. 일반적인 세균성 폐렴은 1~2주 정도로, 무분별한 장기 사용은 내성균 발생 위험을 높입니다.

국시 빈출 포인트 폐렴 환자 간호의 키워드는 "배출, 확장, 영양"입니다. 객담 배출(체위배액, 수분섭취, 가습), 폐 확장(심호흡, 기침 유도, 체위변경), 영양 공급(고단백·고칼로리)을 기억하세요. 특히 고령 환자에게서는 무기폐 예방을 위한 조기 운동과 체위변경이 가장 중요하게 강조됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 80대 폐렴 환자가 입원하면, 다음 순서로 접근해보세요.
1. 호흡과 산소화 평가 우선: 활력징후(특히 호흡수, SpO2), 호흡음 청진(수포음, 천명음 확인), 객담의 양과 특징을 먼저 확인합니다.
2. 무기폐 예방 중재 실행: 단순히 "체위변경 해주세요"가 아니라, 2시간마다 체위를 바꾸고, 그때마다 심호흡과 기침을 유도하는 패키지 중재로 생각하세요. 침상머리를 30도 이상 올린 상태에서 진행합니다.
3. 고령자 특성 고려: 탈수에 취약하므로 수분 섭취를 꾸준히 독려하고, 근력 약화로 인한 기침 효율 저하를 대비해 필요시 흉부 물리요법을 의뢰하세요.
4. 영양 상태 모니터링: 발열과 염증으로 인한 에너지 소모가 큽니다. 식사 섭취량을 꼼꼼히 기록하고, 소량 다회 식사나 고영양 보충제를 활용합니다.

선배 간호사의 한마디 "할머니, 할아버지 폐렴은 호흡기 문제 이상이에요. 움직이기 싫어도, 먹기 힘들어도 조금씩 도와서 몸을 움직이고 영양을 보충해줘야 빠르게 나아요. 침대에만 누워있으면 오히려 더 아파질 수 있다고 말씀드려보세요."

핵심 개념

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