30년 동안 하루 한 갑씩 흡연한 남성이 최근 만성 기관지염을 진단받고 치료를 시작했을 때 간호중재로 옳은 … | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제
30년 동안 하루 한 갑씩 흡연한 남성이 최근 만성 기관지염을 진단받고 치료를 시작했을 때 간호중재로 옳은 것은?
1흉부에 얼음주머니를 올려준다.
2선풍기를 틀어 주변 공기를 시원하게 유지한다.
3머리 숙인 자세를 취하게 하여 분비물을 배출시킨다.
4탈수를 예방하기 위해 따뜻한 생리식염수를 주입한다.✓ 정답
5저산소혈증을 예방하기 위해 처방된 고농도 산소를 투여한다.
해설
만성 기관지염은 대개 흡연으로 기관지벽의 과잉증식부종이 나타나는 염증상태이며 기관지 경련이 만성적으로 나타난다. 경련을 유발하는 자극 요인인 흡연과 찬 공기를 피하고 따뜻한 생리식염수를 공급해 탈수와 호흡기 건조를 방지한다. 기도의 부종과 염증으로 산소공급이 안 되므로 저농도의 산소를 공급하여 호흡기능을 돕는다. 머리와 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 배출시킨다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 만성 기관지염 환자의 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 기관지 점막의 과도한 분비물과 염증, 그리고 탈수 방지에 있습니다.
정답인 4번은 탈수 예방을 위한 따뜻한 생리식염수 주입입니다. 만성 기관지염 환자는 기도 내 점액이 두껍고 끈적해 배출이 어렵습니다. 충분한 수분 공급(특히 따뜻한 수액)은 점액의 점도를 낮춰 배출을 쉽게 하고, 전신적인 탈수를 예방하는 데 필수적입니다.
오답 분석을 해볼게요.
• 1번 (흉부에 얼음주머니): 찬 자극은 기관지 경련을 유발할 수 있어 금기입니다.
• 2번 (선풍기로 공기 시원하게): 마찬가지로 찬 공기는 기관지 수축을 일으킬 수 있는 유해 자극입니다.
• 3번 (머리 숙인 자세): 분비물 배출을 위한 체위배액 시에는 혼동 주의!머리를 낮추는 자세를 취합니다. "머리 숙인 자세"라는 표현이 모호하지만, 일반적으로 체위배액을 의미한다면 올바른 중재일 수 있습니다. 그러나 이 문제의 맥락에서는 탈수 예방이 더 근본적이고 우선순위가 높은 중재로 보입니다.
• 5번 (처방된 고농도 산소 투여): 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 고농도 산소는 위험할 수 있습니다! 이들은 만성적인 고탄산혈증 상태에 적응해 있어, 고농도 산소가 호흡 구동을 억제할 수 있습니다. 따라서 저농도 산소(1-2L/min)를 투여하는 것이 원칙입니다.
국시 빈출 포인트
• COPD(만성 기관지염, 폐기종) 환자 간호의 삼총사: 1) 수분 공급(점액 묽게), 2) 저농도 산소, 3) 기도 청결(체위배액, 기관지 확장제)을 기억하세요.
• COPD 환자의 산소 요법은 "저유량, 장기간"이 원칙입니다. 고농도 산소 투여는 호흡 정지를 유발할 수 있는 절대 금기 사항입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
30년 흡연력의 만성 기관지염 환자를 돌볼 때, 임상에서 가장 먼저 확인하고 중재해야 할 것은 다음과 같습니다.
1. 호흡 상태 평가: 호흡음(수포음, 천명음), 호흡 수, SpO2를 확인합니다.
2. 점액 배출 촉진: 처방된 기관지 확장제 흡입을 돕고, 충분한 구강/정맥 수분 공급 후 체위배액과 가벼운 타진을 시행합니다.
3. 안전한 산소 요법: 의사 처방에 따라 1-2 L/min의 저유량 산소를 비강 캐뉼라로 투여하며, 호흡 억제 징후(의식 수준 저하, 호흡수 감소)를 주의 깊게 관찰합니다.
4. 자극 요인 제거: 병실 환경에서 흡연, 찬 공기, 강한 향을 철저히 차단합니다.
선배 간호사의 한마디
"COPD 할아버지께 고농도 산소는 독이에요. 항상 산소 유량계를 다시 한 번 확인하는 습관, 꼭 들이세요. 그리고 말씀 드리기 어려워도 가족께는 금연을 꼭 당부해요. 치료의 첫걸음이니까요."
핵심 개념
만성 기관지염 — 기관지 점막의 만성적인 염증으로 인해 1년 중 최소 3개월, 연속 2년 이상 기침과 가래가 지속되는 상태를 말합니다. 주된 원인은 흡연입니다.
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) — 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는, 기류 제한이 특징인 만성 폐질환입니다. 흡연이 가장 큰 위험 요인이며, 호흡곤란, 만성 기침, 객담이 주요 증상입니다.
저농도 산소 요법 — 만성 고탄산혈증이 있는 COPD 환자에게 적용하는 산소 요법 원칙입니다. 일반적으로 비강 캐뉼라를 통해 1-2 L/min의 낮은 유량으로 산소를 공급하여 저산소혈증은 교정하되, 호흡 억제를 방지합니다.
체위배액 — 중력의 도움을 받아 폐의 특정 부위에 고인 분비물을 배출시키기 위해 취하는 자세입니다. 일반적으로 배출을 원하는 폐엽이 가장 높은 위치에 오도록 자세를 취합니다.
고탄산혈증 — 혈액 내 이산화탄소(CO2) 농도가 비정상적으로 높은 상태(PaCO2 > 45 mmHg)를 의미합니다. COPD 환자에게서 흔히 나타나며, 고농도 산소 투여 시 호흡 억제로 악화될 수 있습니다.
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