오토바이 사고로 30대 남성이 대퇴골절로 내부 고정술을 받은 지 이틀이 되었을 때 적절한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
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문제

오토바이 사고로 30대 남성이 대퇴골절로 내부 고정술을 받은 지 이틀이 되었을 때 적절한 간호중재는?

해설
근육의 탄력과 힘을 유지하기 위해서는 등척성 운동이 필요하다. 고관절 굴곡, 내전, 내회전, 수술한 부위로의 측위 등을 금지한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 대퇴골 골절 후 내부 고정술을 받은 환자의 초기 재활 단계에서 적절한 간호중재를 묻고 있어요. 핵심은 수술 후 조기 재활의 원칙과 금기 자세/운동을 구분하는 것입니다.

정답인 '대퇴사두근 등척성 운동 격려'는 수술 직후에도 안전하게 시행할 수 있는 운동입니다. 등척성 운동은 관절을 움직이지 않고 근육만 수축·이완하는 운동으로, 근력 유지와 위축 예방에 필수적이며, 골절 부위에 부담을 주지 않아 안전해요. 특히 대퇴사두근은 무릎을 펴는 중요한 근육으로, 이를 강화하면 보행 회복에 도움이 됩니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 금기 사항이에요.
1. '휠체어 이동 격려': 수술 이틀째는 아직 조기 보행 단계가 아니며, 휠체어 이동 시 낙상 위험이 큽니다. 일반적으로 의사의 지시에 따라 부분 체중 부하 보행을 시작하게 돼요.
2. '대퇴경부 내회전 유지': 대퇴경부 골절의 경우, 내회전은 금기 자세입니다. 이는 골편을 불안정하게 만들거나 고정 장치에 무리를 줄 수 있어요.
3. '고관절 굴곡 운동 격려': 수술 직후에는 고관절의 과도한 굴곡을 제한하는 경우가 많습니다. 특히 90도 이상의 굴곡은 피해야 해요.
5. '수술한 부위로 측위 유지': 수술 부위를 직접 압박하는 측와위는 통증을 유발하고, 수술 부위의 부종이나 혈액 순환에 악영향을 줄 수 있어 일반적으로 권장되지 않아요.

국시 빈출 포인트 대퇴골절, 특히 대퇴경부 골절 후 간호 시 "하지의 내회전, 내전, 과도한 굴곡 금지"를 반드시 기억하세요. 이는 골편의 변위를 방지하기 위한 핵심 원칙입니다. 반면, 등척성 운동(quad set, gluteal set)은 수술 후 가장 먼저 시작할 수 있는 안전한 운동으로 자주 출제됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 대퇴골 내부 고정술을 받은 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 통증 및 부종 관리: 수술 부위의 얼음 찜질, 침상에서의 사지 거상(심장 높이 이상)을 통해 부종과 통증을 조절합니다.
2. 조기 안전 운동 교육: 침상에서 발목 펌프(종아리 펌프 운동), 대퇴사두근 조이기(quad set), 둔근 조이기(gluteal set) 같은 등척성 운동을 가르치고 격려합니다. "발목을 위아래로 움직이세요", "무릎 뒤로 침대를 눌러보세요"라고 설명하죠.
3. 위험 자세 교육 및 예방: 환자와 보호자에게 다리를 꼬거나 안으로 돌리지 말 것, 허리를 너무 구부리지 말 것, 수술 부위를 밑으로 하고 눕지 말 것을 반복적으로 교육합니다. 침상에 경고 카드를 부착하기도 해요.
4. 합병증 감시: 심한 통증, 부종 악화, 말초 맥박 소실, 감각 이상 등 골절 후 구획 증후군 징후를 주기적으로 사정합니다.

선배 간호사의 한마디 "환자분, 다리 아프다고 움직이지 않으면 근육이 쭈그러들어 나중에 훨씬 더 고생해요. 침대에서 안전하게 할 수 있는 운동부터 하나씩 같이 해봐요. 그리고 절대 다리를 안으로 꼬지 마세요, 금상첨화예요!"

핵심 개념

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