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활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

오른쪽 장하지석고붕대(long leg cast)를 적용받은 40대 남성이 다리의 심한 통증과 발의 무감각을 호소하여 사정한 결과, 오른쪽 족배동맥의 맥박 소실과 부종이 관찰되었다. 이때 우선적인 간호중재는?

해설

구획증후군

•출혈 · 부종 · 석고붕대 · 붕대로 구획이 눌려 구획 내 압력 증가 → 허혈 → 히스타민 분비로 혈관 확장 → 부종 악화 → 허혈의 악순환

•증상(5P’s): 심한 통증(pain), 창백(pallor), 맥박소실(pulseless), 무감각(paresthesia), 움직임 감소(paralysis)

•간호: 사지를 심장 높이로 상승, 석고붕대나 압력붕대 제거, 수액 공급으로 동맥압 유지, 통증 감소(통증 시 교감신경 흥분으로 혈관 수축), 등척성 운동(대퇴사두근 운동), 1시간 내 호전되지 않으면 근막절개술을 실시할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 구획증후군(Compartment Syndrome)의 응급 상황을 다루고 있습니다. 장하지석고붕대 적용 후 나타난 심한 통증, 무감각, 맥박 소실, 부종은 구획 내 압력이 급격히 상승하여 신경과 혈관을 압박하는 고전적인 징후입니다. 구획 내 압력이 모세혈관 압력을 초과하면 조직으로의 혈류가 차단되어 허혈과 괴사가 빠르게 진행됩니다.

혼동 주의! 이 상황에서 통증은 단순한 골절 통증이 아니라 허혈성 통증입니다. 따라서 마약성 진통제 투여(선택지3)는 근본 원인을 해결하지 못하며, 증상을 가려 위험을 증가시킬 수 있습니다. 가장 우선적이고 결정적인 중재는 압력의 원인인 석고붕대를 제거하여 구획 내 압력을 즉시 감소시키는 것입니다.

국시 빈출 포인트 구획증후군의 5P 증상(Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis) 중, 맥박 소실(Pulselessness)은 비교적 후기 증상입니다. 무감각(Paresthesia)과 지속적이고 심한 통증이 더 초기에 나타나는 중요한 징후입니다. "석고붕대 제거"는 구획증후군이 의심될 때 가장 먼저 취해야 할 비수술적 중재입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 장하지석고붕대 적용 환자를 사정할 때는 "5P"를 체크리스트처럼 활용합니다. 특히 환자가 "붕대가 너무 조이는 것 같다"거나 "통증이 진통제로도 안 낫는다"고 호소하면 즉시 경계해야 합니다. 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 즉각적 압력 제거: 석고붕대의 전면 절개 또는 제거. 붕대나 드레싱이 너무 꽉 조여있지 않은지 확인.
2. 사지 위치: 심장 높이로 유지. 너무 높이 올리면 동맥 관류압을 더 낮출 수 있으므로 주의.
3. 신속한 의사 보고 및 모니터링: 중재 후 15-30분 내에 증상 호전이 없으면 근막절개술(Fasciotomy)이 필요할 수 있음을 의사에게 알립니다.
선배 간호사의 한마디 "석고붕대 환자의 통증 호소를 절대 '당연한 것'으로 생각하지 마세요. 통증이 점점 심해지거나, 발가락을 움직이지 못하거나, 찌릿한 느낌이 든다면, 그것은 구획증후군의 SOS 신호입니다. 붕대를 풀어보는 게 가장 빠른 확인 방법이에요."

핵심 개념

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