석고붕대 적용 후에는 부종으로 인한 혈류 저하, 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT), 구획증후군(compartment syndrome) 같은 순환장애 합병증이 발생할 수 있습니다. 보기에서 순환장애와 직접 연결되는 증상은
호만 징후(Homan’s sign)입니다.
호만 징후는 발목을 배측굴곡(dorsiflexion)시킬 때 종아리 뒤쪽에 통증이 유발되는 소견으로, 하지의 심부정맥혈전증을 의심할 때 확인하는 고전적인 신체검사입니다. 다리의 깊은 정맥 안에 혈전이 생기면 정맥벽과 주변 조직에 염증이 동반되고, 발목을 젖힐 때 종아리 근육과 정맥이 당겨지면서 통증이 나타나는 기전으로 설명됩니다. 석고붕대 고정으로 움직임이 줄고 정맥 혈류가 정체되면 혈전이 생기기 쉬운 환경이 되므로, 골절 환자에서 호만 징후 양성은 정맥 순환장애의 가능성을 시사합니다.
다만
혼동 주의! 호만 징후는 민감도와 특이도가 낮아 단독으로 심부정맥혈전증을 진단하거나 배제하기에는 부족합니다. 연구에서도 호만 징후는 다른 임상 증상과 마찬가지로 심부정맥혈전증 유무에 대한 예측력이 매우 낮다고 보고되었습니다
[3]. 실제 임상에서는 호만 징후 단독보다 다리의 부종, 열감, 압통, 피부 색 변화 같은 징후를 함께 확인하고, D-이합체(D-dimer)나 도플러 초음파 같은 검사로 확진합니다. 또한 심부정맥혈전증은 무증상이거나 경미한 증상만 보이는 경우가 많아 발생률이 과소평가되기 쉽습니다
[4]. 석고붕대를 한 환자는 통증이나 부종을 호소하지 않더라도 정기적으로 발가락 색, 온도, 감각, 부종, 말초 맥박을 사정해야 합니다.
족저반사 소실은 발바닥을 자극했을 때 나타나는 반사가 사라진 상태로, 순환 문제가 아니라 말초신경이나 척수 신경로의 손상을 의미합니다. 골절이나 석고붕대 압박으로 신경이 눌리면 감각 저하나 운동 약화와 함께 반사 소실이 나타날 수 있지만, 이는 신경장애에 해당하므로 순환장애 합병증으로 분류하지 않습니다.
소양증은 피부 가려움증으로 석고붕대 안쪽 피부 건조나 자극, 접촉 피부염과 관련될 수 있으나 순환장애의 직접적 지표는 아닙니다.
체온 상승은 감염이나 염증 반응에서 나타날 수 있고,
곰팡이 냄새는 석고 안쪽 피부의 진균 감염을 시사하는 소견입니다. 모두 순환장애보다는 피부나 전신 감염 쪽에 가깝습니다.
한편 석고붕대 적용 환자에서 순환장애를 평가할 때는 호만 징후뿐 아니라
구획증후군도 반드시 염두에 두어야 합니다. 구획증후군은 석고붕대가 너무 조이거나 부종이 심해져 근막 구획 내 압력이 상승하면서 모세혈관 순환이 차단되는 응급 상황입니다. 응급실과 정형외과 병동 간호사의 구획증후군 지식과 인식을 조사한 연구에서도 조기 발견을 위한 간호사의 역할이 강조되었습니다
[1]. 구획증후군의 대표적 징후는 통증이 마약성 진통제에도 조절되지 않고 수동적 신전 시 악화되는 것으로, 감각 저하나 운동 약화, 말초 맥박 소실은 비교적 늦게 나타납니다. 석고붕대를 한 환자가 시간이 지나도 통증이 심해지거나 발가락 감각이 둔해지면 순환장애 합병증을 의심하고 즉시 의사에게 알려야 합니다.
| 구분 | 호만 징후 양성 | 족저반사 소실 |
|---|
| 관련 계통 | 순환장애(정맥 혈전) | 신경장애 |
| 기전 | 심부정맥 혈전과 정맥벽 염증으로 발목 배측굴곡 시 종아리 통증 유발 | 말초신경 또는 신경로 손상으로 반사 소실 |
| 임상적 의의 | 심부정맥혈전증 가능성을 시사하나 단독 진단 가치는 낮음 | 신경 압박이나 손상의 지표 |
석고붕대 적용 환자에서 호만 징후 양성은 하지 정맥 순환장애의 가능성을 시사하는 소견으로, 부종·열감·압통과 함께 관찰하고 필요 시 도플러 초음파로 확인해야 합니다. 반면 족저반사 소실은 순환이 아닌 신경 손상을 반영하므로 두 증상을 계통별로 구분해 기억하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Knowledge and Awareness of Compartment Syndrome Among Orthopedic and Emergency Department Nurses: A Multicenter Cross-Sectional Study in Saudi Arabia.일반논문Alrabai HM, Albahlol MA, Alomran AA, Abuhoza YA, Alghamdi MK, Khdary MN, Aljudai MA, Alotaibi SZ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101258
- [3]
[Physical examination--the significance of Homan's sign].일반논문Levi M, Hart W, Büller HR (1999)
- [4]
Deep vein thrombosis after total knee arthroplasty in asian patients without prophylactic anticoagulation.일반논문Chung LH, Chen WM, Chen CF, Chen TH, Liu CL (2011) · DOI: 10.3928/01477447-20101123-05