철도 건널목 사고로 오른쪽 하지가 절단된 남성이 목발 보행을 위해 가장 먼저 해야 하는 것은? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

철도 건널목 사고로 오른쪽 하지가 절단된 남성이 목발 보행을 위해 가장 먼저 해야 하는 것은?

해설
목발 보행을 위해서는 우선 상지근력을 강화하는 어깨와 팔 운동을 독려한다. 목발 보행은 목발을 잡는 손과 팔에 근력이 있어야 힘을 주고 지탱할 수 있다. 따라서 목발보행 시행 전에는 대상자가 몸무게를 감당할 수 있도록 힘을 강화하는 훈련이 중요하다. 여기에는 상지와 어깨근의 강화운동, 사두근 강화운동, 둔근 강화운동 등이 포함 된다. 그러나 목발은 팔 힘이 강해야하므로 상지와 어깨근육 강화운동이 가장 중요하며 해당운동으로는 견인추를 잡고 팔굽혀펴기, 엎드린 자세에서 팔굽혀펴기 등이 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 절단 환자의 재활 과정에서 우선순위 간호 중재를 파악하는 것입니다. 목발 보행은 상체의 힘으로 체중을 지탱하고 이동하는 방식이므로, 이를 수행하기 위한 필수 전제 조건이 상지 근력입니다. 절단 직후 또는 재활 초기에는 상지 근력이 충분하지 않으면 목발 사용이 불가능하거나 낙상 위험이 매우 큽니다.

정답 근거: 목발 보행의 생역학적 원리에 따르면, 체중의 상당 부분이 팔과 어깨를 통해 목발로 전달됩니다. 따라서 상지(특히 삼두근, 전완근, 어깨 거들 근육)의 근력과 지구력이 충분히 강화되지 않은 상태에서 목발 보행을 시도하는 것은 위험합니다. 재활의 논리적 순서는 기초 근력 강화(상지) → 보조기구 사용 훈련(목발) → 기능적 활동 훈련(이동)입니다.

혼동 주의! '의족'과 '목발'은 다른 보조기구입니다. 의족은 절단 부위에 장착하여 걸을 수 있게 하는 것이고, 목발은 상체 힘으로 걷는 것을 돕는 도구입니다. 의족 훈련은 일반적으로 목발 보행 이후 또는 병행하여 시작됩니다.

국시 빈출 포인트 절단 환자 재활의 단계별 목표와 중재를 순서대로 기억하세요: 1) 통증 관리 & 상처 치유, 2) 잔존 사지 근력 강화(상지/대측 하지), 3) 목발/지팡이 사용 훈련, 4) 의족 적응 훈련, 5) 일상생활 동작(ADL) 독립. '가장 먼저'라는 질문에는 항상 기초적이고 전제 조건이 되는 중재가 정답입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 절단 수술 직후 환자를 맞이하면, 재활팀(의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사)과 협력하여 단계별 계획을 수립합니다. 초기 우선순위는 다음과 같습니다:
1. 통증 및 욕창 관리: Phantom limb pain(환각통)을 포함한 통증 사정과 관리, 체위 변경으로 압력 궤양 예방.
2. 상처 및 정신적 지지

핵심 개념

  • 절단 — 질병이나 외상으로 인해 사지(팔, 다리)의 일부 또는 전체를 외과적으로 제거하는 수술.
  • 목발 보행(Crutch Walking) — 겨드랑이에 받치는 겨드랑이 목발(Axillary Crutch)이나 팔뚝에 걸치는 전완 목발(Forearm Crutch)을 사용하여 상체의 힘으로 체중을 지지하고 이동하는 방법.
  • 상지 근력 강화 운동(Upper Extremity Strengthening Exercise) — 어깨, 팔, 손목 등의 근육 힘과 지구력을 증가시키기 위한 운동. 목발 보행, 휠체어 이동 등에 필수적.
  • 의족 — 절단된 사지의 기능과 형태를 대체하기 위해 만든 인공 기관. 하지 의족은 걷는 기능 회복에 중점을 둡니다.
  • 환각통(Phantom Limb Pain) — 절단된 사지가 아직 존재하는 것처럼 느껴지고, 그 부위에 실제적인 통증이 느껴지는 현상. 절단 후 흔히 발생하는 신경학적 통증입니다.

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