공장 기계에 다리가 빨려 들어가 무릎 아래를 절단한 환자의 퇴원 교육으로 적절한 것은?

하지절단 환자의 고관절 경축을 예방하기 위해서는 절단 후 24~48시간 동안 환부를 상승시키고 이후에는 더 이상 환부를 올리지 않도록 한다. 또한 굴곡 혹은 외전 경축이 보철기 사용에 방해되지 않도록 다리 사이에 베개를 받치지 않는다. 하루 3~4회, 30분 정도씩 복위로 체위를 변경시키고 절단부위를 부드러운 비누와 물로 씻고 말린 후 아무 것도 바르지 않는다.

간호 핵심 해설 이 문제는 하지 절단 환자의 퇴원 교육 중 올바른 자세 관리와 피부 관리에 관한 것입니다. 정답은 1번 '엎드려서 쉬기를 권장한다'입니다.

정답 근거: 하지 절단 후 가장 중요한 합병증 예방 중 하나는 고관절 굴곡 구축을 방지하는 것입니다. 복위(엎드린 자세)는 고관절을 신전(펴는) 상태로 유지시켜 굴곡 구축을 예방하는 효과적인 방법입니다. 하루에 3-4회, 20-30분씩 복위를 취하도록 교육합니다.

오답 분석
• 2번: 취침 시 무릎 밑에 베개를 받치는 것은 혼동 주의! 고관절과 무릎의 굴곡 구축을 악화시킬 수 있어 절대 금지됩니다.
• 3번: "고관절 굴곡 방지 및 다리 상승"은 초기(수술 후 24-48시간) 부종 관리 시 일시적으로 시행하지만, 퇴원 교육 시점에서는 더 이상 권장되지 않습니다. 장기간 상승은 굴곡 구축을 유발합니다.
• 4번: 절단부위(잔지)는 깨끗한 물과 비누로 씻고 완전히 말린 후 아무것도 바르지 않는 것이 원칙입니다. 오일이나 크림은 모공을 막고 감염 위험을 높일 수 있습니다.
• 5번: 보행 중 절단부위를 목발에 걸쳐 놓는 행위는 잔지에 압력을 가하고 혈액순환을 방해하여 위험합니다.

국시 빈출 포인트 하지 절단 환자 간호의 핵심은 구축 예방과 잔지 관리입니다. 복위는 구축 예방을 위한 필수 체위이며, 잔지는 청결과 건조를 유지해야 합니다. "베개 받치기"와 "다리 올리기"는 초기 부종 감소용이며, 장기간 시행하면 오히려 해가 된다는 점을 명심하세요.

간호 임상 실무 가이드 퇴원 준비 중인 하지 절단 환자를 교육할 때는 다음과 같은 우선순위로 접근하세요.

1. 구축 예방 교육: 매일 규칙적으로 복위 자세를 취하는 습관의 중요성을 강조합니다. 침대나 바닥에 매트를 깔고 실천할 수 있는 구체적인 방법을 알려줍니다.
2. 잔지 피부 관리: 목욕 후 부드러운 타월로 가볍게 두드려 말리는 방법을 시범 보여줍니다. 잔지의 발적, 통증, 분비물 등 감염 징후를 스스로 관찰하도록 교육합니다.
3. 보행과 활동 안전: 올바른 목발 사용법과 함께, 절대 잔지에 무게를 실어서는 안 된다는 점을 반복해서 강조합니다.
4. 환경 안전 점검: 집에 돌아갔을 때 넘어지지 않도록 바닥의 장애물을 제거하고, 화장실에 손잡이를 설치하는 등의 안전 수칙을 상기시킵니다.

선배 간호사의 한마디 "환자분께서는 '다리를 올리고 쉬는 게 편하다'고 말씀하실 수 있어요. 그때 '지금은 편하시더라도 나중에 인공다리를 착용하고 걸으시는 데 방해가 될 수 있어서, 조금 불편하더라도 엎드려 주시는 게 정말 중요해요'라고 설명해드리세요. 미래의 독립적인 보행을 위한 투자라고 생각하시라고요."