운전 중 교통사고로 대퇴경부 골절을 입은 중년 여성이 주변 조직의 손상과 출혈로 입원하였다. 이 환자에 대한 간호사의 이해로 적절한 것은?

근육경련과 다리가 짧아질 수도 있음을 예견할 수 있다. 24시간 이내에 정복과 내부고정을 시행하여 혈액공급을 유지하고 모래주머니를 사용하여 외회전을 방지한다. 정복을 위해 골격견인을 시행하며 10~12주 정도 고정시켜야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 대퇴경부 골절 환자의 합병증 예견과 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 대퇴경부는 혈액 공급이 취약한 부위로, 골절 시 혈관 손상과 무혈성 괴사의 위험이 매우 높습니다.

정답 근거 (보기 2): 대퇴경부 골절 시, 골절 부위 주변의 근육이 수축하여 심한 통증과 함께 근육 경련을 일으키는 것이 특징입니다. 이로 인해 다리가 외회전되고 짧아지는 변형이 나타납니다. 따라서 간호사는 이러한 임상 양상을 예견하고 평가할 수 있어야 합니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 보기 1: 대퇴경부 골절의 표준 치료는 급성기 내 정복과 내부고정(관혈적 정복 및 금속정 고정술 등)입니다. 외부고정은 일반적으로 개방성 골절이나 광범위한 연부 조직 손상이 있을 때 사용됩니다.
• 보기 3: 대퇴경부 골절의 고정 기간은 일반적으로 10~12주 정도로, 4~8주는 너무 짧습니다. 빠른 체중 부하가 가능한 내부고정술을 시행하더라도 완전한 골유합에는 시간이 필요합니다.
• 보기 4: 대퇴경부 골절 시 나타나는 전형적인 변형은 외회전입니다. 따라서 모래주머니나 삼각형 방석 등을 사용하여 외회전을 방지하는 것이 맞습니다. 내전을 방지한다는 설명은 잘못되었습니다.
• 보기 5: 피부견인은 일시적인 고정이나 통증 완화에 사용될 수 있지만, "24시간 내에 시행해야 한다"는 절대적인 규칙은 없습니다. 결정적인 치료는 조기에 정복과 내고정을 시행하는 것이며, 골격견인이 더 일반적으로 사용됩니다.

국시 빈출 포인트 대퇴경부 골절의 3대 특징을 기억하세요: 외회전, 단축, 근육경련. 치료 원칙은 혈관 손상 최소화를 위한 조기 정복 및 고정입니다. 특히 노인 환자에서 발생 시 움직임 감소로 인한 폐렴, 욕창, 심부정맥혈전증 등 합병증 예방 간호가 매우 중요해요.

간호 임상 실무 가이드 교통사고 후 대퇴경부 골절이 의심되는 환자가 ER에 도착했어요. 가장 먼저 ABC(기도, 호흡, 순환)를 평가한 후, 다음과 같은 우선순위로 간호를 진행합니다.

1. 통증 및 변형 평가: 다리의 외회전, 단축, 심한 국소 압통과 근육 경련을 확인합니다. 진통제를 투여합니다.
2. 신경혈관 상태 모니터링: 발등동맥, 후경골동맥의 맥박, 피부색, 온도, 감각, 모세혈관 재충전 시간을 1~2시간마다 사정합니다. 혼동 주의! 혈관 손상은 즉각적이거나 지연되어 나타날 수 있습니다.
3. 일시적 고정: 의사의 지시에 따라 피부견인 또는 골격견인을 적용하여 추가 손상을 방지하고 통증을 완화합니다.
4. 수술 전 준비: 대부분 조기 수술이 필요하므로, 필요한 검사(혈액, 영상)를 서둘러 준비하고 금식 상태를 유지하도록 합니다.
5. 합병증 예방 교육: 침상 안정 중 호흡 운동, 발목 펌프 운동의 중요성을 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "대퇴경부 골절은 '시간과의 전쟁'이에요. 무혈성 괴사를 막기 위해 빠른 수술이 중요하지만, 그 전후로 신경혈관 상태 사정은 절대 소홀히 하면 안 돼요. 발가락 하나의 감각 변화도 놓치지 마세요!"