무릎 위 절단수술 POD#4 일 때, 환자의 굴곡경축을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

무릎 위 절단수술 POD#4 일 때, 환자의 굴곡경축을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

해설

고관절 경축을 예방하기 위해서는 수술 후 24~48시간 이후부터 베개를 절단부에 고여 주거나 절단부를 거상시키지 않는다. 또한 하루 3~4회, 30분씩 복위로 체위를 변경시킨다. 굴곡 혹은 외전 경축이 보철기 사용에 방해되지 않도록 다리 사이에 베개를 받치지 않는다.

관절 구축을 예방하는 자세

•척추를 구부리지 않는다.

•단단부를 외전하지 않는다.

•대퇴 사이에 베개를 놓지 않는다.

•둔부나 슬부 아래 베개를 놓지 않는다.

•슬부나 둔부를 굴곡시킨 채 눕지 않는다.

•목발 손잡이 위에 단단부를 놓지 않는다.

•침대, 휠체어에 단단부를 걸쳐 놓지 않는다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 하지 절단(특히 무릎 위 절단) 후 발생할 수 있는 주요 합병증인 굴곡구축(Flexion Contracture)을 예방하는 올바른 체위에 관한 것입니다.

굴곡구축은 고관절이나 무릎 관절이 굴곡된 상태로 오래 있어 근육과 관절낭이 단축되어 펴지지 않는 상태를 말합니다. 무릎 위 절단 환자는 절단된 다리의 고관절이 굴곡되고 외전되는 자세를 취하려는 경향이 있습니다. 이는 통증을 완화하려는 본능적 반응이지만, 장기간 지속되면 구축이 발생하여 이후 보행 훈련과 의지(의족) 착용에 심각한 지장을 줍니다.

정답(1번)의 근거: 엎드린 자세(복위)는 고관절과 척추를 신전(펴는) 자세로 유지하는 가장 효과적인 방법입니다. 이 자세는 굴곡근의 단축을 방지하고, 고관절 신전근을 강화하며, 절단부의 부종 감소에도 도움이 됩니다. 일반적으로 수술 후 24~48시간이 지나면 하루에 3~4회, 15~30분씩 복위 자세를 취하도록 교육합니다.

혼동 주의! 오답 선택지들은 모두 굴곡구축을 유발하거나 악화시킬 수 있는 잘못된 중재입니다.
  • 2번 (바로 눕힌 후 둔부를 올린다): 둔부를 올리면 고관절과 무릎이 굴곡되는 자세가 됩니다.
  • 3번 (다리 사이에 베개를 받쳐준다): 이는 고관절을 외전(Abduction)시키는 자세로, 외전구축을 유발할 수 있습니다.
  • 4번 (양쪽으로 번갈아 옆으로 눕힌다): 옆으로 눕히면 절단된 쪽의 고관절이 굴곡 및 내전되기 쉬워 구축 위험이 있습니다.
  • 5번 (절단부위 밑을 베개로 지지한다): 이는 절단지 거상(Elevation of the stump)에 해당하며, 고관절 굴곡을 유발하고, 절단부 말초의 혈류를 감소시켜 회복을 지연시킬 수 있습니다. 초기 부종 관리 시에는 일시적으로 사용할 수 있으나, 장기간 사용은 금기입니다.
국시 빈출 포인트 하지 절단 환자 간호의 체위 관리 원칙을 기억하세요: "굴곡(Flexion)과 외전(Abduction)을 피하고, 신전(Extension)과 내전(Adduction)을 유지한다". 이를 위해 복위(엎드리기)와 앙와위(바로 누운 자세)에서 절단지 거상 금지가 핵심입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 무릎 위 절단술 후 POD#4인 김OO 환자를 돌볼 때, 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 체위 교육 및 관리: 아침, 점심, 저녁, 취침 전 하루 4회, 20-30분씩 복위 자세를 취하도록 돕고 지도합니다. 베드 레일을 잡고 도움을 주어 안전하게 체위 변경을 합니다.
2. 구축 예방 운동: 침상에서 고관절과 무릎의 수동적·능동적 관절가동범위 운동을 실시합니다. 특히 고관절 신전(뒤로 빼는 동작)과 내전(다리를 모으는 동작)을 강조합니다.
3. 잘못된 습관 교정: 환자가 무의식 중에 절단지 쪽 고관절을 굽히거나, 다리 사이에 베개를 끼는 행동을 하지 않도록 주의 깊게 관찰하고 교정합니다.
4. 통증 관리: 적절한 통증 조절이 이루어지지 않으면 환자가 굴곡 자세를 고수하게 되어 구축 위험이 높아집니다. 통증 사정을 꾸준히 하고 의사와 협력해 관리합니다.
선배 간호사의 한마디 "절단 수술 후의 체위는 미래의 걸음걸이를 결정합니다. 환자가 불편해도 '엎드리기'가 중요하다고 꾸준히 설명하고, 함께 실천해 보는 게 좋아요. 처음이 습관을 만듭니다!"

핵심 개념

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