무릎 위 절단술 수술 후 48시간이 지났을 때의 간호중재로 옳은 것은?

수술 후 24~48시간 동안은 절단부위 밑에 베개를 대어 절단부위를 상승시켜 정맥귀환을 촉진하고 부종 예방과 안위를 도모한다. 48시간 이후에는 더 이상 거상하지 않도록 하며 절단부위를 외측으로 회전, 외전을 피하며 계획적으로 내전시킨 상태에서 휴식한다. 구축을 예방하기 위해 하루에 3~4회 복위로 체위를 변경한다. 가능한 한 빨리 운동하도록 하여 경축을 예방한다. 석고붕대를 하지 않는 한 고관절 경축, 절단부위 외전 경축, 무릎 굴절 경축, 수족 등의 문제가 발생되기 쉽다. 이를 예방하기 위해 수술 후 24~48시간 이후에는 베개를 절단부에 고여 주거나 절단부를 거상시키지 않는다. 절단부가 외회전 되지 않도록 체위를 취해주고 절단부위를 규칙적으로 내전시킨다. 적어도 하루 3번은 능동적, 수동적 관절운동을 실시한다.

절단 수술 후 48시간은 부종 조절과 관절 구축 예방이라는 두 가지 목표가 교차하는 시점입니다. 수술 직후 24~48시간 동안은 절단부위를 심장보다 높게 유지해 정맥귀환을 돕고 부종을 줄이는 것이 우선이지만, 이 시기가 지나면 거상 자세가 오히려 고관절 굴곡 구축을 유발할 수 있어 중단해야 합니다.

무릎 위 절단술(above-knee amputation, AKA) 후에는 고관절 굴곡 구축, 절단부위 외전 구축, 무릎 굴곡 구축이 흔히 발생합니다. 특히 절단부위 밑에 베개를 계속 대거나 침대에서 오래 앉아 있으면 고관절이 굴곡된 상태로 고정되어 이후 의지 착용과 보행 훈련에 큰 장애가 됩니다. 수술 48시간 이후에는 절단부위를 거상하지 않고, 고관절을 펴고 절단부위를 중립 또는 내전 상태로 유지하는 것이 구축 예방의 핵심입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	중재	48시간 후 적절성	근거
1	다리 밑에 베개를 대준다	부적절	48시간 이후 거상은 고관절 굴곡 구축 위험을 높임
2	수면 시에는 측위를 취한다	부적절	측위보다 복위가 구축 예방에 더 효과적이며, 측위 시 절단부위 외전 주의 필요
3	하루에 3회 관절운동을 실시한다	적절	능동적·수동적 관절운동으로 경축 예방, 최소 하루 3회 권장
4	절단부위를 규칙적으로 외전 시킨다	부적절	외전은 외전 구축을 유발하므로 내전을 유도해야 함
5	하루 3~4회 앉은자세로 체위를 변경한다	부적절	앉은자세는 고관절 굴곡을 조장하므로 복위가 권장됨

혼동 주의! 수술 직후 24~48시간에는 베개 거상이 맞지만, 48시간이 지난 시점에서는 오히려 금기입니다. 문제에서 시간을 정확히 확인해야 합니다.

핵심! 절단부위 관리는 ‘부종 조절’에서 ‘구축 예방’으로 간호 우선순위가 전환됩니다. 구축 예방을 위한 체위는 고관절 신전 + 절단부위 내전 + 복위이며, 관절운동은 하루 최소 3회 이상 시행합니다.

절단 환자의 재활은 수술 직후부터 시작됩니다. 근거 자료에서도 절단 후 재활 과정에는 수술 후 재활, 탈감작(desensitization), 절단단 성형을 위한 드레싱 적용 등이 포함된다고 설명합니다^[1]. 관절운동은 이러한 초기 재활의 핵심 요소로, 절단부위 주변 관절의 정상 가동범위를 유지해 이후 의지 착용과 보행 훈련을 가능하게 합니다. 하지 절단 환자의 재활 프로토콜에서도 초기 단계부터 체계적인 접근이 강조되며, 관절운동과 체위 관리는 그 출발점입니다.^[2]

따라서 수술 후 48시간이 지난 시점에는 베개 거상을 중단하고, 절단부위를 내전 상태로 유지하며, 하루 3회 이상 관절운동을 시행하는 중재가 가장 적절합니다.