무릎 아래 절단수술 후 환자의 재활간호로 옳은 것은?

절단부위를 드레싱과 탄력붕대로 감거나 절단부에 알맞은 양말을 신긴다. 가능한 한 빠른 시일 내에(수술 후 1일 내지 2일 후부터) 운동하도록 하여 경축을 예방한다. 수술 후 특별한 합병증이 없으면 수술 후 1~2일부터 보행(ambulation)을 하여 관절구축을 예방한다. 대상자가 견딜 수 있으면 절단부위를 단단히 하기 위해 목발 보행을 가능한 한 빨리 시행하여 체중을 부하시킨다.

간호 핵심 해설 이 문제는 하지 절단(Amputation) 후 초기 재활 간호의 원칙을 묻고 있어요. 핵심은 부종 관리와 경축 예방의 균형을 이해하는 거예요.

정답 근거 (3번): 수술 직후 절단 부위는 부종이 심하게 발생해요. 탄력붕대(Elastic bandage)를 사용하는 주된 목적은 부종 조절과 출혈 위험 감소입니다. 붕대는 원위부(말초)에서 근위부(심장 쪽)로 압력을 점차 감소시키며 감아야 하며, 혈액순환을 방해하지 않도록 주의해야 해요. 이는 절단부의 모양을 유지하고, 통증을 줄이며, 치유를 촉진하는 데 도움이 됩니다.

오답 분석:
• 1번 (절단부에는 양말을 신기지 않는다): 오히려, 절단부를 보호하고 부종을 관리하기 위해 특수 제작된 스타킹(Stump sock)이나 셰이퍼(Shrinker)를 사용하는 것이 일반적이에요. 양말을 신지 않는 것은 부정확한 설명입니다.
• 2번 (수술 당일부터 경축방지 운동을 실시한다): 수술 직후에는 통증과 부종이 심하고, 출혈 위험이 있어 안정이 우선입니다. 경축 방지 운동은 일반적으로 수술 후 1~2일 이후, 상태가 안정되면 시작해요. 너무 이른 운동은 합병증 위험을 높일 수 있습니다.
• 4번 (퇴원 시까지 운동을 금지한다): 이는 절대적으로 잘못된 접근이에요. 장기간의 부동(Immobility)은 관절 구축(Joint contracture), 근위축, 정맥혈전증 등의 심각한 합병증을 초래합니다. 조기 보행과 운동이 재활의 핵심 원칙이죠.
• 5번 (상처가 아물 때까지 체중부하를 시키지 않는다): 상처 치유와 체중 부하는 별개의 문제예요. 의료진의 지도 하에 부분 체중 부하(Partial weight-bearing)는 조기에 시작하여 환자의 심리적 적응과 잔존 관절의 기능 유지를 도모합니다. 완전히 아물 때까지 기다릴 필요가 없어요.

국시 빈출 포인트 하지 절단 환자 간호의 핵심 키워드는 "부종 관리(탄력붕대)"와 "조기 운동(경축 예방)"의 조화입니다. "수술 당일"은 너무 이르고, "퇴원 시까지 금지"는 너무 늦다는 점을 기억하세요. 적절한 시기는 대개 수술 후 24~48시간 이후부터 점진적으로 시작하는 거예요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 무릎 아래 절단 수술을 받은 김모씨(65세)가 퇴원 준비 중이에요. 당신은 그의 재활을 돕는 담당 간호사입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 절단부 관리 교육: 탄력붕대를 매일 갈아 감는 방법(원위→근위, 압력 점차 감소)과 피부 상태(발적, 통증, 저림) 관찰법을 가족과 함께 교육해요. 붕대가 너무 꽉 조이지 않았는지 확인해야 해요.
2. 조기 보행 및 운동 계획: 물리치료사와 협력하여 수술 후 2일째부터 침대에서 고관절, 슬관절의 수동적 관절가동범위 운동을 시작하고, 상태에 따라 목발을 이용한 부분 체중 부하 보행을 점진적으로 도입해요.
3. 환자 심리 지지