무릎 아래 절단수술 후 환자의 재활간호로 옳은 것은?

절단부위를 드레싱과 탄력붕대로 감거나 절단부에 알맞은 양말을 신긴다. 가능한 한 빠른 시일 내에(수술 후 1일 내지 2일 후부터) 운동하도록 하여 경축을 예방한다. 수술 후 특별한 합병증이 없으면 수술 후 1~2일부터 보행(ambulation)을 하여 관절구축을 예방한다. 대상자가 견딜 수 있으면 절단부위를 단단히 하기 위해 목발 보행을 가능한 한 빨리 시행하여 체중을 부하시킨다.

절단 수술 후 재활 간호의 핵심은 크게 세 축으로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째는 절단단(stump)의 부종과 출혈을 조절하고 모양을 잡아주는 관리, 둘째는 관절 구축(contracture)을 막기 위한 조기 운동, 셋째는 가능한 한 빠른 시점에 체중을 부하하며 보행을 준비하는 것입니다. 정답은 3번입니다.

절단단 관리와 탄력붕대

수술 직후 절단단은 부종이 생기기 쉽고, 외부 충격이나 상처 오염에 취약합니다. 이를 막기 위해 드레싱 후 탄력붕대(elastic bandage)를 감아 압박합니다. 탄력붕대는 단순히 출혈과 외상을 막는 데 그치지 않고, 절단단의 부피를 줄이고 원뿔형(conical shape)으로 성숙시키는 데 중요한 역할을 합니다. 근거 자료에서도 탄력붕대 적용이 절단단 부피 감소에 효과적임을 보고하고 있습니다^[2]. 지진 생존자들을 대상으로 한 연구에서도 중간 장력의 탄력붕대와 절단단 양말(stump stocking)이 절단단 성숙에 사용되었습니다^[3]. 따라서 1번 '양말을 신기지 않는다'는 옳지 않습니다. 절단단에 잘 맞는 양말이나 탄력붕대는 모두 절단단 성숙을 돕는 방법입니다.

조기 운동과 경축 예방

무릎 아래 절단(below-knee amputation, BKA) 후 가장 경계해야 할 합병증 중 하나가 관절 구축입니다. 특히 무릎을 굽힌 자세로 오래 있으면 슬관절 굴곡 구축이 생겨 나중에 의지 착용과 보행이 어려워집니다. 따라서 수술 당일부터가 아니라, 수술 후 1~2일 이내에 가능한 한 빨리 경축 방지 운동과 보행을 시작합니다. 2번은 '수술 당일부터'라고 했으므로 시점이 너무 이르고, 4번은 '퇴원 시까지 운동을 금지한다'고 했으므로 조기 재활 원칙에 정면으로 어긋납니다. 조기 보행(ambulation)은 관절 구축 예방뿐 아니라 전신 컨디셔닝과 심폐기능 유지에도 도움이 됩니다.

체중부하와 보행

5번은 '상처가 아물 때까지 체중부하를 시키지 않는다'고 했는데, 이는 지나치게 보수적인 접근입니다. 특별한 합병증이 없다면 수술 후 1~2일부터 목발 보행을 시작하고, 대상자가 견딜 수 있는 범위에서 절단단을 단단하게 만들기 위해 일찍부터 체중을 부하합니다. 물론 상처 상태와 통증을 보면서 점진적으로 진행해야 하지만, 상처가 완전히 아물 때까지 기다리는 것은 구축과 근위축을 초래할 수 있습니다. 근거 자료에서도 하지 주요 절단 후 입원 재활로의 전원이 1년 후 의지 사용과 기능적 이동성을 향상시켰다는 결과가 있어^[1], 조기에 체계적인 재활을 시작하는 것이 장기 예후에 유리함을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 탄력붕대는 출혈 방지 목적만 있는 것이 아니라 절단단 성형과 부종 조절이라는 이중 목적이 있습니다. 핵심! 절단 재활의 시간 축은 '수술 당일 금식·안정 → 1~2일부터 운동·보행·체중부하'로 이어집니다. 운동을 늦추면 구축이 오고, 체중부하를 늦추면 절단단 성숙과 보행 훈련이 지연됩니다.